БОУ СПО ВО

«Вологодский областной медицинский колледж»

И.А. Поздеева

МЕТОДИКА СБОРА АНАМНЕЗА И ОБЪЕКТИВНОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА

Учебное пособие

для студентов специальностей «Лечебное дело»,

«Сестринское дело».

г. Вологда

2012г.

Поздеева И.А. Методика сбора анамнеза и объективного исследования ребенка. Учебное пособие.

Рассмотрено и рекомендовано на заседании цикловой методической комиссии клинических дисциплин Вологодского медицинского колледжа.

В учебном пособии в соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальностям «Лечебное дело», «Сестринское дело» представлен классический метод сбора анамнеза и объективного исследования ребенка по системам, освещены проблемы физического развития детей и его оценка. Пособие способствует систематизации теоретических знаний по пропедевтике клинических дисциплин, развитию и совершенствованию умений по осмотру ребенка. Иллюстрировано рисунками, таблицами.

Пособие предназначено для студентов медицинских колледжей и училищ для самостоятельной подготовки к практическим занятиям.

Рецензенты:

Орловская Л.П. зам. директора по научно-методической работе, высшей категории

Содержание

БОУ СПО ВО 1

«Вологодский областной медицинский колледж» 1

И.А. Поздеева 1

МЕТОДИКА СБОРА АНАМНЕЗА И ОБЪЕКТИВНОГО 1

Учебное пособие 1

СОДЕРЖАНИЕ 3

В области профессиональных знаний студент должен знать: 7

В области профессиональных умений студент должен уметь: 7

Раздел 1. Анамнез 9

Расспрос 9

1.3.1. Анамнез жизни детей раннего возраста 10

1.3.2. Анамнез жизни детей старшего возраста. 11

Семейный анамнез. 11

К анамнезу жизни относится и сбор семейного анамнеза, наряду с паспортными данными родителей выясняют: 11

ГЕНЕАЛОГИЧЕСКИЙ ИНДЕКС= -число известных кровных родственников, о состоянии здоровья которых есть сведения 11

Рис. 1. Нарушение походки («утиная» походка). 12

Схема оценки степени нарушения сознания 13

2.5. Лимфатические узлы (рис. 3): 18

2.7. Костная и суставная системы: 20

голова (величина, форма, большой родничок, швы черепа); 20

грудная клетка (форма, рахитические четки, гаррисонова борозда); 20

позвоночник (кифоз, лордоз, сколиоз); 20

конечности (искривление, плоскостопие); 20

суставы (формы, величина, подвижность). 20

2.8. Антропометрия: 25

ОБЩЕЕ ПРАВИЛО ПЕРКУССИИ ЛЮБОГО ОРГАНА — ПЕРКУССИЯ ДОЛЖНА ПРОВОДИТЬСЯ ОТ ЗАВЕДОМО ЯСНОГО ЗВУКА К ТУПОМУ ЗВУКУ! 26

Определение правой границы относительной тупости сердца 29

Определение верхней границы относительной тупости сердца 29

Определение левой границы относительной тупости сердца 30

Точки и порядок аускультации. 30

Некоторые правила аускультации: 30

а) ввиду того, что дыхательные шумы иногда мешают выслушивать звуковые явления в сердце, то рекомендуется выслушивать больного в период задержки дыхания — после глубокого вдоха и последующего выдоха (у старших детей); 30

Клиническая антропометрия включает в себя умение произвести измерения тела (методика антропометрических измерений описана в приложении № 5) и осмыслить их результаты. Все антропометрические показатели условно разделяют на 2 группы: основные и дополнительные. Антропометрическое исследование обязательно включает в себя измерение основных показателей (длина тела, масса тела, окружности грудной клетки и головы). При углубленных медицинских осмотрах в школах обычно проводится измерение длины и массы тела. Иногда для более точной оценки питания и биологическую зрелости используют измерение и дополнительных показателей (окружность плеча, бедра, голени, длину ноги, высоту головы). 35

Для оценки физического развития ребенка в сравнении с нормативными показателями принято использовать центильные таблицы. При отсутствии таблиц можно ориентировочно оценить антропометрические данные эмпирическим методом и методом индексов физического развития. 35

Оценка основных антропометрических данных методом эмпирических формул 35

Метод оценки основан на сравнении антропометрических показателей ребенка с должными средневозрастными величинами, вычисленными с помощью эмпирических формул (Воронцов И. М., 1986). Достоинства метода – простота и удобство, недостатки – большая погрешность. 35

Формулы ориентировочного расчета основных антропометрических данных у детей первого года жизни 35

Пример конкретной оценки физического развития: 38

Длина тела по центильной таблице - коридор 4. 38

Масса тела по центильной таблице - коридор 5. 38

Окружность груди по центильной таблице – коридор 6. 38

ПЕРЕЧЕНЬ МАЛЫХ АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ (МАР) 40

Череп. 40

Лицо. 40

Глаза. 40

Уши. 40

Рот. 41

Зубы. 41

Шея и туловище. 41

Кисти и стопы. 41

Кожа. 41

ЦЕНТИЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ 41

ЦЕНТИЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ ЧАСТОТЫ ПУЛЬСА (0 мес. – 14 лет) 42

ЦЕНТИЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ 43

Возраст 44

Эритроциты 44

12 44

х10 /л 44

Нв 44

г/л 44

Лейко 44

циты 44

х10 ⁹ /л 44

Тромбоциты 44

х10 ⁹/л 44

СОЭ 44

мм/ч 44

Лейкоформула 44

эози н-офилы 44

% 44

базофилы 44

% 44

нейтрофилы 44

% 44

лимф-оциты 44

% 44

моноциты 44

% 44

Новорожд 44

4,5-5,3 44

145-170 44

10-15 44

150-180 44

6 44

2-3 44

0-0,5 44

25-30 44

60-65 44

10-12 44

1-3 мес. 44

4,2-4,5 44

130-140 44

10-12 44

180-200 44

6 44

2-3 44

0-0,5 44

25-30 44

60-65 44

10 44

4-6 мес. 44

4,0-4,5 44

120-130 44

10-11 44

180-200 44

6 44

2-3 44

0-0,5 44

25-30 44

60-65 44

10 44

6-12 мес. 44

4,0-4,5 44

120-130 44

10-11 44

180-200 44

6 44

1-2 44

0-0,5 44

30 44

60 44

8-10 44

1-3 года 44

4,5-4,8 44

120-130 44

10-11 44

200-400 44

7-8 44

1-2 44

0-0,5 44

35 44

55 44

8-10 44

4-6 44

лет 44

4,5-5,0 44

125-140 44

8-9 44

200-400 44

8-10 44

1-2 44

0-0,5 44

45 44

45 44

8-9 44

7-10 лет 44

4,5-5,0 44

130-145 44

7-8 44

200-400 44

8-10 44

2-3 44

0-0,5 44

50-55 44

35-40 44

8-9 44

11-15 лет 44

4,5-5,0 44

130-150 44

7-8 44

200-400 44

8-10 44

2-3 44

0-0,5 44

60-65 44

25-30 44

8-9 44

РИС. 1. Первый и второй перекресты кривой нейтрофилов и лимфоцитов у детей. 44

МИНЕРАЛЬНЫЙ ОБМЕН 44

ПОКАЗАТЕЛИ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА 45

ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОСТАЗА 45

Коагулограмма 45

Фибриноген 2-4 г/л 45

ОБЩИЙ БИЛИРУБИН КРОВИ (МКМОЛЬ/Л) 46

НОРМАЛЬНЫЙ БИОЦЕНОЗ КИШЕЧНИКА 46

Общее количество кишечной палочки 300-400 млн/г 46

КОПРОГРАММА ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА 46