6.1 Кровоснабжение.

Мягкие ткани основания рогового отростка снабжаются кровью артерией рога (a.cornus). У переднего края наружного лобного гребня от артерии отходят четыре ветви, которые идут по вентральному его краю к роговому отростку. От переднего края рога с латеральной и медиальной сторон. Оттекает кровь от тканей рога по одноимённым венам, расположенным по ходу артерии. Лимфа от основы кожи рога оттекает по 3-4 магистральным лимфатическим сосудам, которые огибают отросток с латеральной и медиальной сторон. У нижнего края основания рога они переходят в височную область, соединяются с лимфатическими сосудами, идущими от лобной области, и вливаются в околоушной лимфатический узел.

6.2 Иннервация.

Лобный нерв (n.frontalis) выходит через надглазничное отверстие и разветвляется в коже лобной и глазничной области.

Подблоковый нерв (n.infratrochlearis) — ветвь глазничного нерва. Проходит по медиальной стороне глазного яблока к медиальному углу глаза. Делится на две ветви, иннервирующие мягкие ткани в области передних отделов лобно-раковинных синусов, крыши носа и подглазничной области.

Иннервация основы кожи рога осуществляется нервом рога (n.cornus), который от надглазничного отверстия идёт аборально (вдоль наружного лобного гребня, будучи покрыт кожей, фасцией, лобнощитковой мышцей и слоем жира), в сторону рогового отростка. По мере продвижения нерв сопровождают одноимённые артерия и вена, образуя сосудисто-нервный пучок, идущий параллельно наружному лобному гребню по вентральной его поверхности. В иннервации кожно-фасциального слоя, прилегающего к основанию рога, участвуют дорсальные ветви первых шейных нервов.

7. Обезболивание.

За 15 мин до операции предварительно ввели атропин, и ввели внутримышечно рометар; провели одновременно обезболивание лобного, подблокового, рогового нерва (Рис1).

Рис.1

При обезболивании нервов рога иглу ввели на середине расстояния между орбитой глаза и основанием рога по наружному краю лобного гребня на глубину 1,5 см и инъецировали 20 мл 2%-ного раствора новокаина. Затем иглу продвинули под лобный гребень на 1 см и дополнительно ввели 10 мл раствора новокаина. Дополнительно позади основания рога сделали подкожную инфильтрацию раствором анестетика (0,25%-ный раствор новокаина) в виде полукруглого валика, соответствующего контуру основания рога (блокада веточек дорсальных стволов шейных нервов).

Rp.: Sol. Atropini sulfi 0,1% - 1 ml in amp.

D.t.d. № 25

S.: Подкожно, 25 мл.

Rp.: Sol. Rometari 2% - 50 ml

D.S.: Внутримышечно, 4 мл.

Rp.: Sol. Novocaini 2% - 10 ml in amp.

D.t.d. № 3

S.: Эпиневрально.

8. Оперативный доступ.

Вначале вдоль наружного края лобного гребня разрезали кожу, начиная от основания рога и продолжая на 6 см в направлении рта (орально). Затем, расширяя крючками края раны, отыскали сосудисто-нервный пучок рога, где отделили артерию и вену и наложили на них лигатуры. После этого разрезали кожу по затылочному гребню, начиная от основания рога и продолжая на 6 см по направлению к сагиттальной линии. В дальнейшем обе раны соединили между собой круговым разрезом. Его вели вокруг основания рога, по верхней границе волосистой кожи. Далее отделили кожу от подлежащих тканей в лобной области на 5 см от краев раны и на 5 см вблизи лобного гребня. Образовавшиеся кожные лоскуты раневыми крючками отвернули в сторону (Рис.2 а,б).

Рис.2 Этапы глухой ампутации рога (по Григореску).