2. Альвеолярная гипервентиляция.

Различают пассивную и активную формы альвеолярной гипервентиляции. Причиной развития пассивной формы является неадекватная искусственная вентиляция (в случае отсутствия должного контроля за газовым составом крови и состоянием кислотно-основного равновесия в ходе проведения аппаратной вентиляции легких, например, после операции или в послеоперационном периоде, при параличе дыхательных мышц, неврологических расстройствах, приводящих к прекращению спонтанного дыхания и т. д.). Активная, чаще нейрогенная по своему происхождению, форма гипервентиляции развивается при чрезмерной стимуляции Д.Ц. избытком поступающей к нему возбуждающей афферентации. В зависимости от ее происхождения выделяют несколько вариантов: психогенный (эмоции, невроз, например, истерия), церебральный (опухоль, воспаление, травмы, сотрясения, кровоизлиянния), рефлексогенный (температурные - погружение тела в горячую или холодную воду, - болевые воздействия и др.)

Альвеолярная гипервентиляция возможна при лихорадке, при интоксикации, при воздействии на Д.Ц. лекарственных препаратов, обладающих аналептическим эффектом.

Изменения газового состава крови при альвеолярной гипервентиляции.

Гипервентиляция приводит к гипокапнии с дыхательным алкалозом. При этом насыщение крови О₂ увеличивается незначительно, т.к. и при обычном дыхании весь Hb, способный связывать О₂, его связывает, (определяется кислородной емкостью крови). Однако, утилизация О₂ тканями затруднена, т.к. уменьшение напряжения СО₂ в артериальной крови снижает диссоциацию оксигемоглобина (закон Бора).

Гипокапния вызывает уменьшение кровоснабжения мозга, т.к. сосуды мозга сужаются, тонус вен большого круга и сосудов мышц снижается и в них кровь депонируется. Возникают головокружения, слабость, тахикардия, аритмия, симптомы ИБС, приступы бронхиальной астмы и др.

Для компенсации респираторного алкалоза из организма выводятся щелочные ионы, (возникает гипокальциемия, гипокалиемия, иногда гипомагниемия). Появляются судороги мышц, нарушение кожной чувствительности (парестезии) и др. Т.о. большая потеря СО₂ для организма очень вредна, но к гипервентиляции иногда приходится прибегать, например, при лечении отека мозга (для сужения его сосудов).

3. Неравномерная альвеолярная вентиляция 

Причины, вызывающие неравномерную альвеолярную вентиляцию

1. Регионарная или частичная гибель эластических волокон (например, эмфизема легких).

2. Частичная обтурация бронхов (например, бронхиальная астма, бронхит).

3. Неравномерная ригидность легочной ткани, недостаточное расправление легких (пневмосклероз, пневмокониоз, застой крови в легких и др.).

4. Неравномерное снижение содержания сурфактанта (альвеолы и бронхиолы, в которых мало сурфактанта, спадаются, возникают ателектазы, функция внешнего дыхания исключается).

Изменения газового состава при неравномерной вентиляции альвеол.

Если же гиповентилируется больше половины всех альвеол, то развивается гипоксемия и гиперкапния (т.е. газовый состав крови изменяется как при общей альвеолярной гиповентиляции ).

При неравномерной вентиляции (гиповентиляция по объему меньше половины всех альвеол) у больного в крови будет гипоксемия без гиперкапнии: в крови, оттекающей от гиповентилируемых альвеол будет мало кислорода и много углекислого газа, соответственно в смешанной крови, поступающей в левую половину сердца, будет гипоксемия и гиперкапния. За счет включения регуляции «по отклонению» усиливается вентиляция тех альвеол, которые не повреждены (т.е. в них будет гипервентиляция). В крови, оттекающей от гипервентилируемых альвеол, будет гипокапния и нормоксемия, т.е. суммарно, в общем кровотоке будет гипоксемия без гиперкапнии (гипокапния и гиперкапния взаимоисключаются). Назначение кислородотерапии таким больным (с неравномерной альвеолярной вентиляцией) не противопоказано.