346 Основы технологии операций

нежизнеспособные ткани до клетчатки или мышц. Раны, по

возможности, формируют овальной, круглой, тра-

пецевидной формы, избегая сложных конфигураций.

По окончании формирования ложа оно покрывается

стерильной целлулоидной пленкой, с помощью которой определяют раз-

меры дефекта, и пленка переносится на донорскую почву,

где очерчивают необходимые размеры саженца.

Внимание: при определении размеров лоскута необходимо учитывать

будущее сокращение кожного трансплантата: полно-

слойный лоскут сокращается до 45% своей величины,

расщепленный на 20–25%, тонкий до 10–15%.

Раневая поверхность ложа закрывается салфеткой, смочен-

ной физиологическим раствором.

После этого ассистент двумя руками растягивает кожу, а

хирург с помощью ножа, бритвы, скальпеля, или дерма-

тома берет необходимого размера и толщины саженец (рис.

11-3). Для сохранения питательных запасов трансплантата

его помещают на 15–20 хв на лед или в холодный физиоло-

гический раствор (Г.П.Рузин). После этого трансплантат укладывают на

раневую поверхность, которая к этому времени покрывается тонкой

фибринной пленкой, и тщательным образом подшивают к краям дефекта

частыми швами.

При небольших размерах дефекта возможно первичное

«склеивание» трансплантата с подлежащим ложем, при

какому нет необходимости в его фиксации швами. Трансплантат свер-

ху закрывается слоем марлевых салфеток и повязкой,

смена которой проводится на 6–8 сутки после операции (рис. 11-

4). При замещении дефектов слизистой оболочки полости

рта или углублении свода преддверия полости рта

трансплантат закрепляется на стенсовом вкладыше без

подшивания его к краям раны, а вкладыш удерживается

шиной (рис. 11-5).

Рис. 11-3. Взятия кожного

аутотрансплантата:

а – ручным способом;

в – свободный кожный лоскут,

взятый дерматомом завода

«Красногвардеец».

Рис. 11-4. дефект кожи лба,

закрытый свободным расщепленным

аутотрансплантатом.

A

B

347 Раздел 11 Восстановительные ОПЕРАЦИИ

11.2. пластика встречными треугольными

лоскутами (рис. 11-6)

Метод пластики встречными треугольными лоскутами

описан Ю.Шимановским в его классическом труде «Опе-

рации на поверхности человеческого тела» (Киев, 1865) и детально

разработан А. А. Лимбергом (1963), основывается на существовании

определенной подвижности кожных треугольных лоскутов и возникающему

при этом приросту тканей, который зависит от величины

углов и их симметричности. А. А. Лимберг математически

обосновал величины прироста.

Таким образом, чем больше угол треугольного лоскута, тем большим будет при-

рост в сторону срединного разреза, но увеличение размеров угла

ограничивает подвижность лоскута. Поэтому на лице преимущественно используют

обмен встречных треугольных лоскутов с углами

45°-45°; 45°–60°; 60°–60°; 60°–90°; 30°–60°.

Рис. 11-5. Стенсовые вкладыши и

пластмассовые шины для закреп-

ления аутотрансплантатов,

пересаженных в полость

рта:

а – индивидуальные пластмассовые

шины с опорными площадка-

ми (вид сбоку);

в – вид сверху;

с – отпечаток ложа с оттискной

массы Стента, использованной-

ной для закрепления кожного

саженца в послеоперацион-

ном периоде.

A

B

C