343 Раздел 10 Резекция челюстей

переднего отдела верхней челюсти.

10.9.1. обезболивание

Эндотрахеальный наркоз.

10.9.2. хирургические инструменты

Скальпель, кровоостанавливающие прямые и изогнутые зажимы, пин-

цети, острые двузубые крючки, распатор, кусачки Люэра

фиссурные боры, бормашина, прямой наконечник, хирургические

иглы, иглодержатель, шовный и перевязочный материал.

10.9.3. техника операции

Разрезы кожи длиной 2–3 см проводят вдоль но-

согубних складок посредине расстояния от углов рта к крыльям

носа. Через разрезы обнажают края дефекта верхней челюсти,

пытаясь избежать перфорации тканей полости

рта. После выделения костного края, в нем делают

1–2 отверстия фиссурним бором по обеим сторонам дефекта. Потом

в мягких тканях с помощью прямых и изогнутых тупых

кровоостанавливающих зажимов из разрезов формируют туннель, стараясь

не допустить возникновения сообщения туннелю с по-

лостью рта. При случайной перфорации перфорационное

отверстие тщательно ушивают. После этого, сменив инструменты,

белье и перчатки, выполняют забор трансплантата из VII–

VIII правого ребра, лучше ограничиться только кортикальной его

пластинкой, которую легче согнуть по форме альвеолярного

отростка. Форму и размеры трансплантата рекомендуется

определить предварительно, пользуясь моделями челюсти и

гипсовой маской больного.

Заготовленный трансплантат вводится в туннель и фикси-

руется к краям дефекта с помощью шурупов или костного

шва. Раны в области носогубных складок ушиваются (рис

Рис. 10-16. Техника костной

пластика при дефекте верхней

челюсти.

344 Основы технологии операций

Глава 11восстановительные опеРации пРи

дефектах Мягких тканей

лица и области Рта Выделить 11 и12 главы отдельно.

Пластическая или, скорее, реконструктивная хирургия

лица своей историей уходит в глубокую древность. В ману-

скриптах Индии (1000 лет до н.э. «Аюрведа»), Рима (I с. н.э.

Сelsus), в трудах средневековья (Tagliacozzi, 1597) (рис. 11-1)

описаны операции, которые сохранили свое значение до наших дней.

Наибольшего развития этот раздел хирургии получил при его выделении

в самостоятельную специальность: пластическая хирургия,

во второй половине XX столетия. В данное время все большую

популярность приобретает так называемая эстетическая (косметическая)

хирургия, направленная на улучшение внешности здорового

человека.

В нашем пособии мы не имеем возможности, да это и не входит в нашу задачу, изложить

все виды и варианты реконструктивных, пластических операций

на мягких тканях лица, тем более, что каждое

вмешательство глубоко индивидуализировано и часто совмещает в себе

несколько вариантов существующих методик.

Поэтому мы приведём принципиальные схемы операций по использованию мягких тканей для ликвидации тех или иных дефектов лица с иллюстрацией наиболее часто ис-

пользуемых вариантов в повседневной практике.

11

Рис. 11-1. Итальянский способ

ринопластики по Тальякоцци.

345 Раздел 11 Восстановительные ОПЕРАЦИИ

11.1. свободная пересадка кожи

Свободная пересадка кожи впервые успешно проведена

врачом-интерном Реверденом из клиники профессора Гесселе-

на в 1869 г. (Франция)для устранения большой гранулирующей раны грудной клетки после удаления опухоли молочной железы. При дефектах лица свободная пересадка аутокожных трансплантатов используется

ся достаточно редко из-за некоторых косметических недостатков, связанных

с расхождением цвета трансплантата и окружающих

тканей, возможным сморщиванием и рубцеванием транс-

плантата.

Но в ряде случаев этот метод закрытия дефекта является мето-

дом выбора при ликвидации последствий повреждения или восстановления

отсутствующего кожного покрова в результате механических,

химических или термических поражений. При операциях свободной

пересадки кожи на лице используются транс-

плантаты различной толщины (рис. 11-2).

Полнослойный кожный лоскут содержит в себе все слои

кожи до подкожной клетчаткие, расщепленный лоскут

(Padgett, 1939) имеет толщину от 3/4 до 1/2 толщины кожи,

тонкий трансплантат по Тиршу содержит в себе только эпидермис и со-

сочковий слой дермы. В челюстно-лицевой хирургии преимущество

отдается расщепленному трансплантату.

Наиболее важным для результата свободной кожной

аутопластики является подготовкой воспринимающего ложа, тщательная

адаптация трансплантата к раневой воспринимающей поверхности

на всем протяжении его прилегания, надежная фиксация трансплантата с по-

мощью повязки или устройств, обеспечивающих равномерное

давление в первые 3-5 дней после операции, которое способствует развитию

питания трансплантата за счет вновь образующихся сосудов

(Лимберг А. А.).

11.1.1. обезболивание

Определяется объемом поражения и состоянием больного ,

возможно заимствование трансплантата и его пересадка

под инфильтрационной анестезией. В отдельных случаях пред-

почтение стоит отдать общему обезболиванию.

11.1.2. хирургические инструменты

Нож для взятия трансплантата или дерматом, електро-

дерматом, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, режущие иглы,

иглодержатель, скальпель, шовный, перевязочный материал.

Выбор донорского участка зависит от необходимой тол-

щины, площади дефекта, цвета кожи. Наиболее часто транс-

плантат заимствуется с внутренней поверхности бедра, плеча,

при небольших размерах лоскута — из заушного участка.

11.1.3. техника операции

Под соответствующим обезболиванием проводится подготов-

ка воспринимающего ложа: иссекаются рубцовые и

Рис. 11-2. Строение кожи челювека:

схематически пунктирными

линиями обозначена толщина

кожных саженцев, используемых

для пересадки:

1 - эпидермис;

2 - дерма;

3 - подкожная жировая клетчат-

ка;

4 - поверхностная фасция;

а-тонкий

лоскут по Тиршу;

б - расщепленный лоскут;

в-лоскут во всю толщу кожи;

г - лоскут кожи с подкожной

жировой клетчаткой.