338 Основы технологии операций

устанавливает фрагменты челюсти в правильное положение и,

после примерки трансплантата, приступают к его фик-

сации, которая может быть проведена двумя способами.

I. Фиксация типа «российского замка»: на концах

фрагментов челюсти создаются воспринимающие ложа, как было

описано выше. На трансплантате формируется «ступенеподобное

углубление за счет частичного удаления

губчатого слоя внутренней поверхности трансплантата.

После этого трансплантат помещается таким образом,

чтобы его «ступенька» плотно прилегала к обнаженному губча-

тому веществу фрагмента. В этом положении он фиксируется

к нему шурупами, рамкой Павлова, титановой

пластинкой или костными швами (рис. 10-10). Закрыва-

ется трансплантат ушиванием мышц супрагиоидной группы,

тщательная фиксация которых вокруг него предотвращает угрозу запа-

дения языка и асфиксии. Потом рана послойно, до поверхностно

введенных выпускников, зашивается наглухо.

II. Фиксация по типу «конец в конец».

Отличие от предыдущей операции заключается в том, что

после установки и удержания фрагментов челюсти в правиль-

ном положении трансплантат вводится между фрагментами

как распорка при плотном прилегании одна к одной тор-

цевих поверхностей. Через сформированные отверстия во фрагментах и

трансплантате они жестко соединяются между собой одним из

приведенных способов. При возможности можно использо-

вать накостное или внеротовое компрессирующее устройство

(рис. 10-11).

Рис. 10-9. Техника фиксации

трансплантата из ребра в области

дефекта тела нижней челюсти

внакладку.

339 Раздел 10 Резекцияяя челюстей

Оперативные вмешательства по использованию лиофилизированных

аллотрансплантатов или имплантатов из титана, сапфира, гидроксиапатита отличий от вышеописанных методик фиксации не имеют.

Вторичная костная пластика отличается тем, что про-

водится, как правило, в рубцово измененных тканях, а иногда

и в тканях филатовского стебля. При этом в первом

случаю необходимо тщательное и, по возможности, полное уда-

ление рубцовых тканей для обеспечения

оптимальных условий питания трансплантата, удаления

склерозированных участков кости для создания соответствующего воспринимающего

ложа. Это обстоятельство необходимо учитывать при выборе вида и

размеров трансплантата. Во втором же случае внимательное и

заботливое отношение к окружающим тканям, сформированным из

филатовского стебля, служит порукой успешной операции костной пластики,

которая должна проводиться не ранее, чем через 8–12 меся-

цев после окончательного формирования стебля. Основные этапы

операции, взятие и фиксация трансплантата отличий от

вышеприведенных не имеют.

10.8. Резекция и пластика верхней челюсти

Клиническая анатомия верхней челюсти описана в разделе 8.

Различают частичную и полную резекцию верхней челюсти.

Первая выполняется по поводу периферической формы

остеобластокластоми, доброкачественных опухолей и кист. При

этом разнообразии вариантов частичной резекции в зависимости от

Рис. 10-10. Техника фиксации

трансплантата по типу «рус-

ского замка» при дефекте в

подбороддочном отделе.

Рис. 10-11. Техника фиксации

трансплантату «конец в конец»

при дефектах нижней челюсти.

Рис. 10-12. Разные локализации и

объемы удаляемых тканей при

резекции верхней челюсти:

а — схематическое изображение

дефекта верхней челюсти при

удалении опухоли альвео-

лярного отростка;

в — схематическое изображение

дефекта верхней челюсти при

удалении опухоли с лока-

лизацией на дне гайморовой

пазухи. A B