336 Основы технологии операций

10.7.1. хирургические инструменты

Описаны выше.

10.7.2. техника операции

Положение больного — на спине. При наличии двух бри-

гад хирургов операция заготовки трансплантата может выпол-

няться параллельно с основной.

Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 8–12 см

делается по гребню подвздошной кости, потом рассекаются и

отслаиваюются мышцы в участке заимствования трансплан-

тата, рассекается и отслаивается надкостница с учетом

размера и формы будущего трансплантата. В зависимости от

формы и размеров дефекта, чаще подбородочного отдела,

может быть заготовлен трансплантат треугольной, трапе-

цевидной или прямоугольной формы. Дисковой пилкой и

острым широким долотом отделяется необходимый учас-

ток гребня подвздошной кости. Отслоенные мышцы и надкостница

сшиваются между собой и рана послойно за-

шивается наглухо. (рис. 10-7).

Рис. 10-6. Техника взятия

трансплантат из наружной

пластинки ребра:

а – общий вид операции;

в – остеотом М. В. Костилева

для взятия наружной пла-

стинки ребра;

с – рассечение наружного

кортикального слоя ребра

с помощью остеотома;

D – взятие компактной пластин-

ки ребра желобоватым

долотом.

A

B

C

D

337 Раздел 10 Резекция челюстей

10.7.3. костная пластика дефекта нижней

челюсти в обласи тела и ветви

Кроме инструментария, используемого во время операции резекции

челюсти, необходимо: шурупы с самонарезающейся резьбой,

титановая проволока, надкостные рамки Павлова, отвертка,

крампонные щипцы, титановые пластины.

10.7.3.1. техника операции

После удаления участка челюсти, и уши-

вания слизистого и подслизистого слоя со стороны полости рта, приступают

к формированию воспринимающего ложа на концах оставшихся фрагментов

челюсти. Для этого шаровидным бором на-

носят 2–3 фрезевых отверстия на наружных кортикальних

пластинках фрагментов, отступив от края дефекта на

2–2,5 см. Потом острым узким долотом соединяют их между

собой и удаляют долотом освобожденный участок кортикальной

пластинки, обнажая губчатое вещество челюсти (рис. 10-8).

При этом ассистент удерживает фрагменты челюсти за-

жимом Кохера или секвестральными щипцами. Такая же

манипуляция выполняется навнутренней поверхности реберного трансплантата,

если он был взят цельным. После

этого ассистент устанавливает фрагменты в правильное положе-

ние и, после примерки трансплантата, во фрагментах челюсти

и трансплантате бором создаются необходимые отверстия, через

которые трансплантат, положенный «внакладку» своей обнаженной

губчатой поверхностью на раневую поверхность фрагментов с по-

мощью шурупов, рамки Павлова, костного шва, титановой пластинки жест-

ко фиксируется к фрагментам челюсти (рис. 10-9). При значительных дефектах в

участке угла и ветви для придания трансплантату большей

пластичности возможно рассечение и частичное удаление кор-

тикальной пластинки с внутренней поверхности ребра. Здесь можно дать рентгенограмму нашу с ауто ребром

После этого трансплантат тщательным образом укутывают мышцами,

сшивая их между собой так, чтобы они плотно при-

легали к поверхности трансплантата, не оставляя свободных

пространств, где может сформироваться гематома. После тщательного

закрытия трансплантата ушивается кожа с подкожной клет-

чаткой, в рану вводят между швами 1–2 резиновых выпускника.

При наличии на фрагментах челюсти зубов,

желательно провести иммобилизацию челюсти с помощью

назубних шин и межчелюстной резиновой тяги.

10.7.4. пластика дефекта в подбородочном отде-

ле нижней челюсти аутотрансплантатом

из гребня подвздошной кости

После резекции фрагмента подбородочного отдела и лик-

видации сообщения раны с полостью рта ассистент

Рис. 10-7. Взятие трансплантата

из гребня подвздошной кости:

а — кожный разрез по края

крыла подвздошной кости;

в — взятие трансплантата из

верхнего края крыла подвздошной

кости.

Рис. 10-8. Создание воспринимающе

го ложа на фрагментах

челюсти.

A

B