334 Основы технологии операций

10.5.1.1. хирургические инструменты

Скальпель, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, крючки Фа-

рабефа, прямой и изогнутый распаторы, реберный распатор

(Дуайена), реберные кусачки (Дуайена), хирургические иглы

иглодержатель, шовный, перевязочный материал.

10.5.1.2. техника операции

Обезболивание: интубационный наркоз

Положение больного на левом боку с подложенным вдоль

позвоночника валиком. Как правило, берется отрезок правого VI или VII ре-

бра с участком хряща или без него. Разрез кожи и подкожной

клетчатки начинают вдоль соответствующего ребра, отсту-

пив на 3–4 см от грудины и ведут на боковую поверхность

грудной клетки. Длина кожного разреза должна на 5–6

см превышать размеры заимствованного трансплантата.

После рассечения кожи и клетчатки под контролем

пальцев, которые удерживают ребро, рассекают мышцы и надкостницу на

всем протяжении раны. Отмеряет необходимый отрезок ребра и

надкостницу в границях этого участка рассекают в поперечном

направлении. Потом прямым и изогнутым распаторами отслаива-

ют надкостницу до краёв ребра, проводят между надкостницей и краем

ребра реберный распатор и освобождают внутреннюю поверхность

ребра на необходимом расстоянии от надкостницы. Под ребро подводят

реберные кусачки, которыми сначала перекусывают дистальный

участок ребра, а затем осторожно, во избежание повреждения

париетальнои плевры, проводят кусачки в направлении к

грудине и перекусывают центральный участок ребра (рис. 10-

5). Трансплантат заворачивают в сухую салфетку или помещают

в холодный физиологический раствор с антибиотиками. Сглажи-

вают острые края ребра в области взятого трансплантата, затем ушивают

сначала надкостницу и межреберные мышцы.

Внимание. Во время всех этих манипуляций необходимы высокая

осторожность и внимательность, чтобы избежать случайного повреждения

париетальной плевры и развитие пневмоторакса.

Потом рана послойно зашивается наглухо. При до-

стижении тщательного гемостаза и тщательного послойного ушивания раны не-

обходимости введения выпускника нет.

10.6. Методика взятия наружной корти-

кальной пластинки ребра

Для профилактики повреждения плевры и уменьшения

травматичности операции возможно взятие наружной кор-

тикальной пластинки ребра для использования её в роли транс-

плантата (А. А. Лимберг).

10.6.1. техника операции

После обнажения наружной поверхности ребра и рассечения

надкостница, она отслаивается только до краёв ребра. Дисковой

335 Раздел 10 Резекция челюстей

пилкой или специальным остеотомом распиливают (расссекают) по

верхнему и нижнему краю ребра только кортикальную

пластинки до губчатого вещества. Потом в пропил со тороны цен-

трального отдела ребра устанавливается широкое желобо-

ватое долото под углом 45° и осторожно, постепенно, легкими

ударами молотка, а при определенных навыках, давлением руки

продвигают долото вдоль губчатого слоя и отделяют

кортикальную пластинку необходимого размера.

(рис. 10-6). После взятия трансплантата рана послойно

ушивается наглухо.

10.7. взятие трансплантата из гребня

подвздошной кости

Трансплантат из подвздошной кости содержит большое коли-

чество губчатого вещества и, чаще всего, благодаря своей форме

и толщине, используется для восстановления подбородочного

отдела нижней челюсти.

Рис. 10-5. Техника взятия тран-

сплантат из цельного ребра:

а – инструменты для операции

в грудной полости:

1 - распатор Фарабефа изогну-

тий;

2 - распатор реберный Дуайена;

3 - ножницы реберные Дуайена;

в – отделение надкостницы с наружной

поверхности ребра;

с – отделение надкостницы с внутрен-

ней поверхности ребра;

D – перекусывание ребра;

е – заимствованный сегмент ребра.

A

B C

D E

1 2

3