362 Основы технологии операций

11.5.6.3. техника операции

Положение больного на столе горизонтальное. Операция

проводится через 3–4 недели после переноса ножки (ножек)

стебля к участку дефекта.

После отсечения стебля от предплечья, если это еще

не было сделано, иссекается рубец по всей дли-

не стебля, который после этого разворачивается в ленту. После этого

по его внутренней поверхности иссекают избыточные слои

клетчатки (рис.11-25). Кожно-жировую ленту складывают

вдвое и, после иссечения рубцов и освежения краев дефекта

подшивают дупликатуру с наружной и внутренней стороны

дефекта, формируя таким способом внутреннюю эпителиальную

выстилку щеки вместе с формированием её наружной поверхности.

При этом способе необходим еще один этап операции, который

Рис. 11-24. замещение дефектов

крыла и кончика носа кожно-

жировым лоскутом на питательной

ножке:

а – отдпрепарирования сохранившейся

части внутренней

вистилки крыла и перегородки

носа;

в – выкраивание лоскута на нож-

ке из носогубной складки;

с – техника подшивания лоскута со

щеки к дефекту носа.

A

B

363 Раздел 11 Восстановительные ОПЕРАЦИИ

проводят после пришивания распластанного стебля. Рассе-

кают созданную дупликатуру в месте перегиба и формируют

окончательно внутреннюю выстилку и покровные ткани лица,

сшивая соответственно края дефекта с внутренним и наружным

листками дупликатури.

Во избежание этого этапа предлагают делать разрезы

на боковых поверхностях на одной ножке филатовского стебля,

превращая его сразу на кожно-жировую дупликатуру,

или, если стебель подшит двумя ножками по границам дефек-

та, рассекать его поперек, формируя из каждой половины

кожно-жировую ленту, одна из которых кожной поверхностью

обращается в полость рта, а другая — наружу. Соединенные

между собой раневыми поверхностями, благодаря жировой про-

слойке между ними, эти лоскуты формируют округлость щеки

(рис. 11-26).

11.5.7. Ринопластика при тотальных и субто-

тальних дефектах носа по Ф.М. Хитрову

(рис. 11-27)

Одним из самых сложных заданий восстановительной хирургии является

ринопластика при тотальных и субтотальных дефектах носа.

Благодаря возможностям филатовского стебля операция, разработанная

предложенная профессором Ф. М. Хитровим, стала классической, несмотря

на существование многочисленных отечественных и зарубежных

методик ринопластики.

Рис. 11-25. Иссечение рубца и

избыточной клетчатки при

окончательном распластывании

стебля.

1 2

3 4

364 Основы технологии операций

11.5.7.1. обезболивание

Интубационный наркоз.

11.5.7.2. хирургические инструменты

Описаны выше.

11.5.7.3. техника операции

Положение больного горизонтальное. Предыдущие этапы

заготовки, переноса стебля описаны раньше.

После отсечения ножки от предплечья, где рана заши-

вается наглухо, по всей длине стебля высекается рубец

до месту вшивания его в область корня носа, где также

частично высекается полумесячным разрезом рубец. Стебель разворачивают в кожно-жировую ленту двумя параллельными разрезами, проведенными по длине стебля в жировой

клетчатке. Жировую клетчатку ножницами высекают,

оставляя лишь тонкий слой на границепределе с дермой, где в этой зоне проходят

питающие сосуды. Истонченную ленту складывают вдвое и

измеряют длину, чтобы сдвоенная лента свободно доходила

до средней трети верхней губы. Избыток ткани

иссекают, а свободный конец дупликатури подводят

к ножке стебля, приживленной у корня языка, и фикси-

руют там 2–3-мя швами. Рассекают и мобилизируют ткани

Рис. 11-26. Пластика сквозно-

го дефекта щеки с помощью

филатовского стебля.

1-5 - этапы операции.

1 2

3

4 5

365 Раздел 11 Восстановительные ОПЕРАЦИИ

вдоль краев дефекта носа и расслаивают их. Начиная

от корня носа, внутренний листок дупликатури сшивают

с внутренним краем раны, а с наружный—с наружным краем, фор-

мируя таким образом боковые стенки носа. По внутреннему

листку дупликатури пальцами формируют складку для создания

перегородки и кончика носа. Из этой складки отсекают

лоскут на ножке для формирования перегородки носа. Рану

зашивают.

На верхней губе около основания носа делают овальный

разрез, выкраивают небольшой лоскут. Лоскуты на стебле и на

губе сшиваются раневыми поверхностями, обращенными друг

к другу. По окончании операции в носовые ходы вводятся

резиновые или пластмассовые трубочки, обвернутые йодоформной

марлей, а на боковые поверхности крыльев сформированного носа для окончательного формирования и сохранения

формы носа, накладывают марлевые валики и закрепляют

липким пластырем.

Рис. 11-27. классическая риноплас-

тика по Ф. М. Хитрову

а – схема операции вшивания

конца стебля в область ко-

рня носа (по Ф. М. Хитро-

ву): 1-2 – этапы операции

в – тотальная ринопластика

филатовским стеблем

(по Ф. М. Хитрову):

1-12 – этапы операции

1

2

1 2 3

4

5 6

7

8

9

10 11 12

B

A