358 Основы технологии операций

11.5.2. закрытие слюнного свища перемещением

встречных треугольных лоскутов по А.А. Лимбергу.

11.5.2.1. обезболивание

Местная инфильтрационная анестезия.

11.5.2.2. хирургические инструменты

Описаны выше.

11.5.2.3. техника операции

Положение больного на операционном столе горизонталь-

ное, голова повернута в противоположную вмешательству сторону.

Двумя дугообразными разрезами высекают ткани свищевого хода до фасции, дефект в который тщательным образом ушивают

кетгутом. Потом проводят от вершин раны два разреза под

углом 45° или 60°, равные размерам раны, мобилизу-

ют и меняют местами два сформированных треугольных лоскута,

полностью перекрывая участок прежнего свища неизмен-

ными тканями и сшивают между собой лоскуты (рис. 11-20)

11.5.3. пластика верхней губы лоскутом на нож-

ке по Аббе при укорочении её или при рубцовой деформации после хейлопластики (рис. 11-21)

11.5.3.1. обезболивание

Местная инфильтрационная анестезия.

11.5.3.2. хирургические инструменты

Приведены выше

11.5.3.3. техника операции

Положение больного на операционном столе горизон-

тальное. До обезболивания раствором метиленового синего

на нижней губе наносятся необходимые размеры будущего выкраиваемового лоскута. Укороченная и истонченая верхняя губа рассекается

по средней линии от основания носа сквозным разрезом. После

разведение ее фрагментов образуется треугольный дефект,

вершиной направленный к перегородке носа.

Рана закрывается влажной салфеткой. На нижней губе

сквозным разрезом выкраивается треугольный лоскут таким

Рис. 11-19. Техника удлинения

короткой уздечки губы

по А. А. Лимбергу.

1 2

359 Раздел 11 Восстановительные ОПЕРАЦИИ

образом, что разрез, который ограничивает одну сторону, полностью рассекает

губу, а на другой стороне — доходит только до красной каймы, которая остается невредимой и является питательной

ножкой. Вершина разреза обращена к подбородку. Сфор-

мований лоскут разворачивается на 180° и послойно, частыми

швами вшивается в дефект верхней губы.

Через 10–12 дней, срок приживлення лоскута, питающую ножку

пересекают и наложением швов окончательно

формируется верхняя и нижняя губа (рис. 11-21).

11.5.4. закрытие дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти артериализированным

лоскутом слизистой оболочки твердого не-

ба (рис. 11-22)

11.5.4.1. обезболивание

Проводниковая анестезия у большого небного

отверстия.

11.5.4.2. хирургические инструменты

Скальпель, распатор, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты

колющие иглы, иглодержатель, кетгут, перевязочный матери-

ал, крючки Фарабефа.

11.5.4.3. техника операции

Освежают края дефекта в участке альвеолярного от-

ростка, иссекая рубцово-измененные и грануляционные ткани

Рис. 11-20. Техника закрытия

слюнного свища. Техника иссече-

ния рубцовых тканей вместе со слюнным свищом

с пластическим перемещением

встречных треугольных лоскутов

по А. А. Лимбергу;

360 Основы технологии операций

мобилизируют края раны. На твердом небе, отступив

на 0,5–1 см от границы твердого и мягкого неба, выкра-

ивають язикообразный лоскут шириной 1,5 см, длиной

до 3–4 см, основанием направленный к большому небному

отверстию. Разрез проводят до кости. Отслаивают распато-

ром слизисто-надкостничный лоскут, прошивають его вершину

держалкою и перемещают на участок дефекта.

Рис. 11-21. Техника пластики

уплощеной или укороченной верхней губы лоску-

том на питательной ножке по Аббе.

Для лучшего перемещения лоскута в его основании выкраи-

вают и иссекают треугольный участок слизистой 0,3 - 0,5 см.

Лоскут подшивают кетгутом к краям дефекта и защища-

ють рану на твердом небе и лоскут йодоформным

тампоном, который удерживается с помощью проволочной шины с

опорной плоскостью или предварительно заготовленной пластмас-

совой шиной (рис. 11-22).

Варианты использования местных тканей для ликвидации

дефектов нижней и верхней губы, приротовой области очень

многочичленны. Приводим некоторые схемы подобных операций.

11.5.5. восстановление формы и размеров нижней губы после ее ре-

зекции по поводу опухоли (рис. 11-23)

Операции основываются на выкраивании одного или двух

лоскутов во всю толщу, которые при своем перемещении восстанавли-

вают губу (рис. 11-23).

Рис. 11-22. Артериализований

небный лоскут на ножке

для закрытия дефекта альвео-

лярного отростка.

A B C

361 Раздел 11 Восстановительные ОПЕРАЦИИ

При частичных дефектах кожно-хрящевого отдела

носа используются кожно-жировые лоскуты, которые выкаивают-

ся преимущественно по ходу носогубной складки (рис. 11-24).

Размеры и толщина лоскута зависит от характера и разме-

ров дефекта. Наиболее сложным заданием для хирурга является

закрытие сквозных дефектов щеки и дефектов щеки, которые

сочетаются с нарушением целостности ротовой щели.

Для устранения таких дефектов используются тка-

ни филатовского стебля.

11.5.6. пластика сквозного дефекта щеки

(рис. 11-26)

11.5.6.1. обезболивание

Общая анестезия.

11.5.6.2. хирургические инструменты

Скальпель, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты,

крючки Фарабефа, шпатель, хирургические иглы, иглодержатель,

шовный и перевязочный материал, раствор метиленового

синего, линейка.

Рис. 11-23. Техника замещения

дефекта нижней губы:

а – варианты первичного

пластического замещения при

полном дефекте нижней губы;

в – варианты первичного пла-

стического замещения при по-

ловинном дефекте нижней губы;

с – схема пластического заме-

щения дефекта нижней губы

(по Цельсу).

A

B

C

1 2 3

4 5 6