352 Основы технологии операций

что с помощью филатовского стебля появилась возмож-

ность закрывать дефекты мягких тканей любой формы,

локализации и длины, в том числе и сквозные; формировать

и восстанавливать отсутствующие органы и их части: нос, ухо

глотку, пищевод и тому подобное. За 80 лет использования стебля

совершенствовались методы заготовки и миграции стебля, расши-

рвались участки его применения, которые вышли далеко

за пределы лица и шеи. В челюстно-лицевой хирургии наи-

большая заслуга в разработке пластики филатовским стеблем

принадлежит профессору Ф. М. Хитрову, отмеченному за это Ленинской

премией, и Л. Р. Балону.

Рис. 11-9. Принципы выкраи-

вания лоскутов на ножке с учетом

расположение кровенос-

них сосудов (по М. В. Мухину).

1 - выкраивание лоскутов с

основанием в нижнем отделе

носо-губной складки (обозна-

чено пунктиром);

2 - выкраивание лоскута с

основой в верхнем отделе

носо-губной складки и в под-

челюстномй области (обозначено

пунктиром);

3 - выкраивание лоскута с

основой на верхней губе и в

области наружного угла глаза

(обозначено пунктиром);

4 - выкраивание лоскута осно-

ванием у наружного угла глаза

(обозначено пунктиром)

Рис. 11-10. Техника формирова-

ния лоскута на ножке с включе-

нием в него поверхностной височной

артерии ( артериолизированный лоскут).

1 2

3 4

353 Раздел 11 Восстановительные ОПЕРАЦИИ

Заготовка филатовского стебля возможна на любом

участке поверхности человеческого тела (рис.11-14). Выбор места

зависит от размеров дефекта, который необходимо устранить,

запасов кожи, ее подвижности, толщины клетчатки, цвета

кожи, косметических особенностей (наличие волос, рубцы

на видимых поверхностях тела). Главными условиями успешного

результата при формировании филатовского стебля являются:

1. Соблюдение соотношения между шириной и длиной

кожно-жировой ленты, которое не должно превышать

1:3.

2. Выкраивание ленты с учетом направления сосудов

кожи.

3. Формирование ножек стебля без сдавления и пережатия

их при наложении швов.

4. Тщательное закрытие раневой поверхности под выкроенной

кожно-жировой лентой.

На данное время существует более чем 30 методик заготовки фи-

латовского стебля, основными из которых являются: классический метод

В. П. Филатова и методы, которые совмещают в себе формирование

кожно-жировой ленты и использования вариантов переме-

щения окружающих тканей для закрытия раны,

которая при этом, особенно под ножками стебля. Мы

приводём только некоторые из них.

Рис. 11-11. Принципиальная схема

техники пластики лоскутом на

ножке (по А. Г. Мамонову):

а – до операции;

в – после операции.

с, D – схема перемещения

лоскута на ножке из поднижне-

челюстного треугольника на

верхнюю губу.

Рис. 11-12. Техника пластики

дублируемым лоскутом на ножке из

отдаленных участков:

а – по Рауэру;

в – по Клаппу.

A B

C D

A

B

354 Основы технологии операций

11.4.1. классический метод В.П. Филатова

(рис. 11-15)

11.4.1.1. обезболивание

Инфильтрационная анестезия без введения в раствор вазоконстрикторов.

Анестезия начинается с

создания «лимонной корочки» в коже по линии будущих

разрезов, после этого игла вводится в подкожную клетчат

ку и, изменяя угол положения иглы, инфильтрируются

ткани между линиями будущего разреза.

Внимание. Вводить иглу в кожу стебля нельзя

из-за возможного повреждения сосуда и образования гематомы.

11.4.1.2. хирургические инструменты

Острый скальпель, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты

тупоконечные ножницы, иглы, иглодержатель, шовный и перевя-

зочний материал, метиленовая синь, линейка.

11.4.1.3. техника операции

Положения больного — на столе горизонтальное, может

быть на боку, в зависимости от места заготовки стебля. До на-

несения опозновательных точек определяются естественные запасы

тканей и подвижность кожи с помощью формирования кож-

ной складки двумя пальцами обеих рук. Этим устанавливается

максимальная ширина кожной ленты. При определении

размеров стебля необходимо учитывать его будущую усад-

ку на этапах пересадки и окончательного использования до

15–20% площади. Его размеры должны на 1/3 превышать

размеры площади замещаемого дефекта. После определения

размеров они наносятся на кожу раствором метиленового

синего, после чего проводится анестезия.

Одним движением скальпеля рассекается кожа,

после ее сокращения рассекается подкожная клетчатка.

Проводится гемостаз. Кожа выкроенной ленты в

3–5 местах берется на держалки, после чего тупоконечными

ножницами, тупым кровоостанавливающим зажимом или пальцем

расслаивается клетчатка и освобождается кожно-жиро-

вая лента. При расслаивании клетчатки в одном слое кровотечения

практически не бывает.

После полного освобождения кожно-жировой ленты на

донорском участке мобилизируют кожу и закрывают рану

2–3 направляющими швами. После этого ленту сворачивают

в трубку и наглухо зашивают. При избытке клетчатки

в стебле последнюю иссекают. Потом наглухо ушивают мате-

ринскую почва, вводя под ножки стебли резиновые випуск-

ники (рис. 11-15).

Наиболее сложным является закрытие дефекта под ножками

стебля, где при этом способе, как правило, остается

Рис. 11-13. Первый стебель-

чатый цилиндрический лоскут

применен В. П. Филатовым в

1916 году (оригинальный рисунок

В. П. Филатова).

Рис. 11-14. участки тела, где

преимущественно заготавливаются

филатовские стебли.

355 Раздел 11 Восстановительные ОПЕРАЦИИ

открытая раневая поверхность. Для устранения этого

предложен ряд модификаций с использованием пере-

мещения встречных треугольных лоскутов или дополнительных

разрезов (рис. 11-16).

Следующим этапом одну из ножек, как правило, расположенную

дистально, переносят на руку и вшивают в область

«анатомической табакерки» кисти. Этот этап выполняют через

18–21 день (срок, необходимый для возобновления питания

Рис. 11-15. Техника классической

методики формирования стебля

по В. П. Филатову.

Рис. 11-16. Техника этапов фор-

мирования филатовского стебля

с использованием дополнительных

разрезов:

а – Шефтелю;

в – 1, 2, 3, 4 – схема этапов

формирование филатовского

стебля с применением до-

полнительных треугольных лоскутов;

с – выкраивание ножек стебля

по Лапчинскому.

A A

B

C

3 4

1 2