Неосложнённые гипертонические кризы.

1. Нейровегетативная форма гипертонического криза.

1.1. При нетяжёлом течении:

- клонидин (клофелин) 0,15 мг под язык, затем по 0,075 мг каждые 30 мин. до эффекта.

1.2. При тяжёлом течении:

- клонидин 0,1мг внутривенно медленно.

1.3. При крайне тяжёлом течении:

- натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5% р-ра глюкозы внутривенно.

2. Отёчная форма гипертонического криза.

2.1. При нетяжёлом течении:

- каптоприл (капотен) перорально по 25 мг каждые 30-40 мин. до эффекта;

- фуросемид 40-80 мг перорально однократно.

2.2. При тяжёлом течении:

- натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5% р-ра глюкозы внутривенно.

- фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно.

3. Кризы, связанные с внезапной отменой гипотензивных средств:

- назначают соответствующий гипотензивный препарат внутривенно, сублингвально или перорально, при тяжёлой артериальной гипертензии – натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5% р-ра глюкозы внутривенно.

Осложнённые гипертонические кризы.

4. Острая злокачественная быстропрогрессирующая АГ с отёком дисков зрительных нервов или нарастающей почечной недостаточностью:

- натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5% р-ра глюкозы внутривенно.

- фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно.

5. Судорожная форма гипертонического криза (острая гипертоническая энцефалопатия):

- диазепам по 5 мг внутривенно медленно повторно до устранения судорог;

- натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5% р-ра глюкозы внутривенно;

- фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно.

6. Гипертонический криз с отёком лёгких:

- нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык и до 10 мг внутривенно капельно, в случае неэффективности:

- натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5% р-ра глюкозы внутривенно.

- фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно.

- оксигенотерапия.

7. Гипертонический криз с ангинозной болью:

- нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык и до 10 мг внутривенно капельно, в случае неэффективности:

- пропранолол (индерал, обзидан, анаприлин) – 20-40 мг или метопролол (эгилок) 25-50 мг перорально;

- ацетилсалициловая кислота (аспирин) 0,25 г разжевать;

- при сохраняющейся ангинозной боли - морфин до 10 мг, либо фентанил 0,05-0,1 мг или тримеперидин (промедол) 10-20 мг с 2,5-5 мг дроперидола, либо метамизол натрий (анальгин) 1г с 5 мг диазепама внутривенно дробно.

8. Острая компенсаторная артериальная гипертензия при внезапно возникшей брадикардии.

- атропин 1 мг внутривенно;

- нет эффекта – 240 мг аминофиллина ( эуфиллин) внутривенно медленно;

- нет эффекта - ЭС.

9. Острая артериальная гипертензия у больных с геморрагическим инсультом или субарахноидальным кровоизлиянием:

- натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5% р-ра глюкозы внутривенно.

10. Острая артериальная гипертензия у больных с расслаивающейся аневризмой аорты:

- пропранолол (индерал, обзидан, анаприлин) – по 1 мг повторно в/в медленно до 6 мг (0,1 мг/кг), или 40 мг сублингвально;

- после введения в-адреноблокаторов - натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5% р-ра глюкозы внутривенно.

11. Криз при феохромоцитоме:

- поднять голову на 45*;

- фентоламин (по 5 мг в/в каждые 5 мин до эффекта) либо натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5% р-ра глюкозы в/в.

- в-адреноблокаторы применяют только после введения а-адреноблокаторов!!!

Также применяют:

- магния сульфат, дибазол (реже папаверин).

- ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний);

- а-адреноблокаторы;

- дибазол (реже папаверин).