3. Средства для лечения Ишемической Болезни Сердца (ибс) – (АнтиАнгинальные Средства/аас) 277-285

ИБС возникает при недостаточности кровообращения (гипоксии) сердечной мышцы (в 97-98% из-за атеросклероза коронарных сосудов). Кислородная недостаточность сердечной мышцы (гипоксия) может наступить при непривычной большой физической работе, при психических перегрузках, когда коронарные сосуды не могут обеспечить повышенную потребность сердца в кислороде, из-за спазма или тромбоза, поражённых атеросклерозом сосудов.

Основные клинические формы ИБС:

- острые - стенокардия покоя и напряжения, инфаркт миокарда (ИМ);

- хроническая (кардиосклероз коронарогенный).

Стенокардия характеризуется внезапными болями за грудиной, отдающими в левую руку и левую лопатку. Боли возникают при нагрузках (стенокардия напряжения) или в состоянии покоя (стенокардия покоя).

Приступы стенокардии (или «грудной жабы – angina pectoris») купируются антиангинальными средствами (ААС), которые вызывают расширение коронарных сосудов и устраняют гипоксию сердечной мышцы.

1. Препараты группы нитритов и нитратов (оказывают спазмолитическое действие, уменьшают венозный приток крови к сердцу, увеличивают образование простациклина, уменьшают энергозатраты и потребление кислорода сердечной мышцей и противопоказаны при кровоизлиянии в мозг и повышенном внутричерепном давлении):

- препараты нитроглицерина в различных формах:

- нитроглицерин для сублингвального приёма (нитрокор и др.);

- нитро поль инфуз, нирмин, перлинганит, нитроджект (нитроглицерин для инфузий);

- нитролингвал, нитроспрей - JСN, изо мак спрей, нитроминт (спреи).

препараты нитроглицерина длительного действия:

- нитрогранулонг (при ИБС для профилактики приступов СК, в период реабилитации после ИМ);

- тринитролонг (полимерные плёнки, прикрепляются в области верхней десны после еды);

- сустак-мите, сустак-форте, сустонит, нитронг, нитро мак ретард;

- нитроперкутен ТТС (Трансдермальная Терапевтическая Система, пластырь на область сердца, предплечья). Близки по действию депонит 5 и депонит 10;

- мазь «нитро», «Миовин», «Нитрол», «Нитробид» (мази наносят в области сердца, предплечья, накрываются непромокаемой бумагой и закрепляют повязкой);

- эринит (пентаэритритил тетранитрат, нитропентон, дилкоран-80);

- препараты, содержащие изосорбид динитрат:

- нитросорбид (изосорбида динитрат, изодинит).

- кардонит;

- кардикет;

- изокет (изонит, ламилан);

- изо мак спрей (спрей);

- динитросорбилонг (буккальные пластинки).

- препараты, содержащие изосорбид мононитрат:

- изосорбид мононитрат (изомонат, моносан плодин, монизид, монизол, моно мак, кардикс моно, моночинкве, пектрол, оликард ретард, эфокс, эфокс 20, эфокс лонг и др.).

2. Препараты рефлекторного действия.

Менее эффективны, чем нитриты, но за счёт ментола, камфоры рефлекторно устраняют коронароспазм:

- валидол;

- кардиовален;

- корвалол (валокордин);

- капли Зеленина и др.

3. Препараты, влияющие на метаболизм сосудистой стенки и миокарда.

- курантил (дипиридамол, персантин) усиливает образование аденозина, простациклина, уменьшает тромбообразование, оказывая выраженное антиагрегационное действие;

- предуктал (триметазидин) улучшает метаболизм клеток, сохраняет АТФ в клетках при гипоксии, улучшает перенос ионов калия и натрия в клетки;

- неотон (фосфокреатин) лиофизированное вещество для инфузий в комплекте с растворителем (улучшает метаболизм миокарда, уменьшает размер зоны некроза и ишемии, улучшает микроциркуляцию);

- молсидомин (корватон, сиднофарм) антиагрегант снижает тонус венул, уменьшая венозный приток крови к сердцу;

- панангин, аспаркам (калия и магния аспаргинат);

- рибоксин (инозин, инозие – F) предшественник АТФ, улучшает метаболизм миокарда, коронарное кровообращение;

- пастинацин (фурокумарин из семян пастернака посевного) коронарорасширяющее, бронхолитическое, седативное действие, расслабляет гладкую мускулатуру органов брюшной полости.

4. Антагонисты ионов кальция (блокаторы медленных кальциевых каналов/БМКК/БКК) повышают содержание калия в миокарде:

1-го поколения:

- верапамил (изоптин, фаликард, феноптин) увеличивают коронарный кровоток, повышают кстойчивость сердца к гипоксии;

- «сензит» (федилина гидрохлорид);

- нифедипин (фенигидин, коринфар, адалат, кордафен, кордафлекс, кордипин, никардия, нифекард ретард, адалат и др.);

- форидон (риодипин, риоседил).

2-го поколения:

- изоптин SR (фаликард, верагексал) новая форма верапамила (изоптина, финоптина);

- никардипин (нердипин);

- нитрендипин (байпресс, нитрепин, унипресс);

- дилтиазем (кардил, дилтиазем гидрохлорид, алдизем, алтиазем, блокальцин, диазем и др.);

- исрадипин (ломир);

- амлодипин (амловас, норвакс, стамло и др.);

- лацидипин (лаципил);

-низолдипин;

- фелодипин (плендил);

- мибефрадил;

- нимодипин (немотан, нимотоп) расширяет преимущественно сосуды головного мозга.

Действие, аналогичное антагонистам ионов кальция, оказывают препарат циннаризин (стугерон), спазмолитическое и сосудорасширяющее средство (противоаллергическое средство) и близкий к нему препарат «флунаризин» (номигрейн).