5. Адренергические средства:

- оксифедрин (ильдамен, миофедрин) влияет на в-адренорецепторы сердца;

- нонахлазин (азаклорзин) действует на в-адренорецепторы сердца;

- амиодарон (кордарон) оказывает коронарорасширяющее и антиаритмическое действие, блокируют периферические а- и в- адренорецепторы.

В терапии ИБС используют и другие в-адреноблокаторы селективные и неселективные, которые уменьшают потребность сердца в кислороде (антигипоксанты):

- неизбирательные – анаприлин, пиндолол, бопиндолол, тимолол, альпренолол.

- избирательные (кардиоселективные) – метопролол, талинолол, атенолол, бетаксолол, бисопролол.

Применяют в- и а-адреноблокаторы – проксодолол и др.

При коронаросклерозе назначают антиатеросклеротические средства и антиагреганты. Для улучшения общего состояния больного назначают снотворные, успокаивающие средства и др.

При длительном нарушении кровоснабжения какого-либо участка сердечной мышцы (коронаротромбоз, коронаросклероз и др.) возникает очаг некроза миокарда (инфаркт миокарда - ИМ). Симптомы ИМ: сильная продолжительная боль в области сердца, которая не купируется нитроглицерином, аритмии, снижение артериального давления (АД). В острый период ИМ - гипертензия, повышение температуры тела, СОЭ и активности ряда ферментов, лейкоцитоз, отрицательный зубец Т, падение вольтажа зубца R, возникновение QS-формы желудочкового комплекса

При ИМ необходима срочная комплексная терапия:

- наркотические анальгетики (фентанил, морфин и др.), реже – ненаркотическое обезболивающее средство - анальгин;

- коронарорасширяющие препараты и другие препараты, используемые для лечения стенокардии (см.выше), которые улучшают метаболизм сердечной мышцы, её питание, устраняют гипоксию, нарушения кислотно-основного и электролитного баланса

- глюкоза с инсулином и хлорид калия;

- кислородные ингаляции;

- сердечные гликозиды короткого действия (строфантин и др.);

- средства, повышающие артериальное давления, но не увеличивающие потребление сердцем кислорода (норадреналин, дофамин, но не адреналин!!!);

- антиаритмические при аритмиях;

- антикоагулянты прямого действия (гепарин и др.);

- фибринолитики (фибринолизин, стрептолиаза и др.)

4. Антиаритмические средства. 296-309

Аритмии бывают различных видов: экстрасистолия (внеочередные эктопические сокращения сердца), пароксизмальная тахикардия (внезапное учащение ритма сердечных сокращений), мерцательная аритмия (слабое, неполное, частое сокращение сердца), блокады на разных уровнях проводящей системы сердца. Лечение аритмий проходит длительно. Вначале, для купирования приступа аритмии, назначают ЛС в больших дозах, а затем суточную дозу снижают до минимальной поддерживающей на срок 4-6 нед.

1. Лс, действующие на миокард и проводящую систему сердца:

- хинидина сульфат (задерживает ионы калия внутри клетки, а ионы натрия снаружи);

- кинилентин (хинидин бисульфат, кинитард);

- хинидин-дьюрелс (хинидин-дурулес, кинидурон);

- хинипэк;

- дизопирамид (ритмилен, палпитин, ритмодан);

- новокаинамид (прокаинамида гидохлорид);

- аймалин (гилуритмал, ритмос);

- праймалина битартрат (нео-гилуритмал);

- этмозин (морацизина гидрохлорид);

- этацизин;

- пропафенона гидрохлорид (пролекофен, пропанорм, ритмонорм);

- лидокаин (ксикаин) – местный анестетик для в/мышечного введения 10% 2мл;

- тримекаин;

- мексилетин (мекситил, риталмекс);

- нибентан для в/венного введения;

- аллапинин (лаппаконитина гидробромид из лютика аконита белоустого);

- боярышника плоды и цветки.

Также для лечения аритмий применяют:

- блокаторы кальциевых каналов - верапамил (изоптин, финоптин);

- препараты калия (панангин);

- амиодарон (кордарон – адреноэргический ААС, действующий на а- и в-адренорецепторы).