2. Кардиотонические средства - сердечные гликозиды (сг). Стр. 267-277

Препараты, усиливающие сократимость миокарда. Подобное действие оказывают адреналин, кофеин, камфора и др.

К кардиотоническим препаратам относятся и сердечные гликозиды - сложные органические вещества растительного происхождения, которые избирательно действуют в основном на больное сердце. Их применяют при острой и хронической сердечной недостаточности (пороки сердца, миокардиодистрофии и др.), аритмиях предсердного происхождения (мерцание и трепетание предсердий, пароксизмальная тахикардия и др.)

Сердечные гликозиды активируют фермент аденозинтрифосфатазы (АТФ-азы), который обеспечивает транспорт ионов калия, натрия, кальция. Таким образом нормализуется нарушенный энергетический и электролитный обмен в сердечной мышце: усваивается креатинфосфат, используется АТФ, увеличивается содержание гликогена.

Терапевтический эффект сердечных гликозидов (СГ):

- увеличивается сила сердечных сокращений (систола становится более энергичной и короткой по времени - систолическое или положительное инотропное действие СГ);

- диастола становится более продолжительной (диастолическое или отрицательное хронотропное действие СГ);

- замедление проводимости импульсов (отрицательное дромотропное действие СГ) в отношении предсердно-желудочкового узла и пучка Гиса;

- повышают возбудимость миокарда к нервным и гуморальным влияниям (положительное батмотропное действие СГ).

Лечение СГ приводит к уменьшению застойных явлений, одышки, отёков, улучшению общего состояния больного. Назначают препараты в дозах, обеспечивающих эффективную и безопасную терапию с учётом индивидуальных особенностей больного. СГ противопоказаны больным с нарушением проводимости (предсердно-желудочковой блокадой), с аритмиями желудочкового происхождения. Осторожно назначать при стенокардии и инфаркте миокарда (ИМ).

Передозировка СГ возникает при введении больших доз, кумуляции (накоплении) СГ, дефиците калия в организме, индивидуальной (повышенной) чувствительности к гликозидам. Симптомы отравления сердечными гликозидами:

- диспепсические расстройства (тошнота, рвота);

- брадикардия (в результате влияния блуждающего нерва) сменяется тахикардией, экстрасистолией, трепетанием желудочков и может произойти остановка сердца.

В случае передозировки сердечных гликозидов назначаются:

- препараты калия калия хлорид внутривенно (панангин, аспаркам, калия хлорид в порошке);

- натрия цитрат;

- динатриевую соль этилендиаминтетраацетата (ЭДТА, трилон Б);

- унитиол;

- дифенин;

- дигиталис-антидот БМ - это лиофилизированный антитоксин наперстянки, который быстро (в течение 1-2 часов) купирует тяжёлые интоксикации и передозировки СГ. Если доза СГ не известна, то после внутрикожной и коньюнктивальной пробы для избежания аллергической реакции, вводят в/венно капельно за 30минут 6 ампул, содержащих по 0,08г препарата.

По токсическому действию (возможности вызвать остановку сердца) сердечные гликозиды проходят биологическую стандартизацию, которая выражается в ЛЕД (лягушиных единицах действия), КЕД (кошачьи единицы действия), ГЕД (голубиные единицы действия). Сердечные гликозиды делятся на 3 группы:

1) гликозиды длительного действия (максимальный эффект через 8-12 час и действуют до 10 дней):

- дигитоксин (из листьев наперстянки пурпурной, обладает выраженной кумуляцией)

2) гликозиды средней продолжительности действия (максимальный эффект через 5-6 час и действуют 2-3 дня):

- дигоксин (диланацин, дилакор, «Ланикор» и др.);

- медилазид (бемекор, метилдигоксин, медигоксин);

- целанид (ланатозид С, изоланид, цедигалан);

- препараты из травы горицвета (Herbae Adonidis vernalis - горицвета экстракт сухой (трава, настой 1:30), кардиовален, адонизид, адонис-бром (содержит калия бромид и экстракт адониса сухого (36,5 ЛЕД в 1г).

3) гликозиды быстрого и короткого действия - препараты экстренной помощи из строфанта и ландыша, обладающие слабыми кумулятивными свойствами (эффект наступает через 7-10 минут, макс.действие через 1-1,5 часа и действует до 12-24 часов):

- строфантин К (смесь сердечных гликозидов из семян строфанта Комбе, в/венно 0,5-1мл 0,05% в 40%растворе глюкозы или 0,8% растворе натрия хлориде, вводят 5-6 минут 1раз в сутки, можно капельно в 100мл 5% р-ра глюкозы,или изотоническом);

- строфантин-Г (уабаин, строфасан);

- коргликон (очищенный препарат из листьев ландыша, Sol. Corglyconi 0,06% 1мл);

- мепросцилларин (клифт – сердечный гликозид, выделенный из морского лука, в виде таблеток по 0,25 мг);

- настойка ландыша (капли ландышево-валериановые, капли ландышево-валериановые с адонизидом и натрия бромидом).