62. Строение и топография желудка. Роль желудка. Строение стенок желудка. Железы желудка.

Схематично желудок человека можно разделить на три части:

-кардиальная часть находится ближе к сердцу, включает в себя кардиальное отверстие (место впадения пищевода в желудок) и дно желудка (здесь находится пища в процессе переваривания);

-средняя часть называется телом желудка;

-Пилорическая область, или привратник: здесь желудок соединяется с двенадцатиперстной кишкой через отверстие привратника.

Желудок выполняет 8 функций:

1.Резервуарная: резервуар для переработки пищевых веществ. Объем у взрослого примерно 3 л

2.Секреторная: в полости желудка действует желудочный сок с ферментами.

3.Моторная: за счет наличия мышц в стенке желудка.

4.Всасывательная: в желудке всасывается вода, минеральные вещества, продукты расщепления белков, лекарства, алкоголь.

5.Экскреторная: выведение в составе желудочного сока продуктов белкового обмена (мочевина, креатинин), некоторых лекарственных веществ.

6.Инкреторная: в слизистой желудка есть клетки АРUD-системы, в основном G-клетки, выделяющие гастрин, располагаются в теле (отделе) желудка.

7.Участие в регуляции рН среды: при ацидозе повышается кислотность желудочного сока, и больше кислых веществ выводятся из организма.

8.Бактерицидное действие: под действием НСl.

Стенки желудка человека состоят из четырех оболочек:

- Внутренняя слизистая оболочка выделяет непосредственно желудочный сок и другие ферменты. 

- подслизистая оболочка, состоит из волокон соединительной ткани, лимфатических и кровеносных сосудов и нервных окончаний.

- гладкомышечная оболочка, состоит из мышечных волокон.

- серозная оболочка, с помощью которой мышечная оболочка соединяется с брюшиной.

Железы желудка и их иннервация.

Желудок имеет 2 вида желез - железы внешней и внутренней секреции.

Наиболее важные - железы внешней секреции.

Строение желез.

Главные клетки - образуют пепсиногены (неактивная форма протеолитических ферментов). Наибольшее скопление - в области тела желудка, особенно в области малой кривизны.

Мукоидные клетки - образуют муцин и бикарбонаты. Расположены равномерно.

Париэтальные (обкладочные) клетки - образуют НСl и внутренний фактор Касла. Сконцентрированы в области дна и тела желудка, больше всего - в малой кривизне, в пилорической части - нет. Сок тела желудка имеет кислую реакцию, а в пилорическом отделе - щелочную.

Аргентофильные клетки - выделяют предшественник серотонина.

63. Хронические методы изучения секреции желудочных желез. Методы изучения желудочной секреции у человека.

Детальное изучение секреции желудочных желез стало возможным после введения фистульной методики. Через разрез стенки желудка внутрь вставляют фистульную трубку и закрепляют. Второй конец трубки выводят наружу. После операции собирают содержимое желудка. Но с помощью этой методики невозможно получить чистый желудочный сок, без примесей. Поэтому И.П.Павлов разработал дополнительную операцию заключающуюся в перерезке пищевода на шее и вшивании его концов в кожу раны. Пища поступает не в желудок, а вываливается наружу. Павлов назвал это мнимым кормлением. При таком кормлении пища раздражает рецепторные аппараты полости рта, приводит к выделению желудочного сока, который собирают в чистом виде.У человека желудочный сок для исследования получают при помощи введения в желудок зонда.

64 вопрос. Желудок является пищевым депо. Механическая обработка пищи обеспечивается моторной деятельностью желудка, химическая за счет ферментов желудочного сока. Размельченные и химически обработанные пищевые массы в смеси с желудочным соком образуют жидкий или полужидкий химус. Желудочный сок имеет кислую реакцию (рН 1,5- 1,8). В его состав входят вода - 99% и сухой остаток - 1%. Сухой остаток представлен органическими и неорганическими веществами.

Главный неорганический компонент желудочного сока - соляная кислота, которая находится в свободном и связанном с протеинами состоянии. Соляная кислота выполняет ряд функций:1) денатурация и набухание белков в желудке 2) активирует пепсиногены и превращает их в пепсины; 3) создает кислую среду 4) антибактериальное действие желудочного сока; 5) способствует нормальной эвакуации пищи из желудка: открытию пилорического сфинктера со стороны желудка и закрытию со стороны 12-перстной кишки; 6)возбуждает панкреатическую секрецию.В состав органических веществ входят протеолитические ферменты, главную роль среди которых играют пепсины. Они расщепляют белки до альбумоз и пептонов. В желудке продолжается гидролиз углеводов под влиянием ферментов слюны. В желудочном соке содержатся также аминокислоты, мочевина, мочевая кислота. Гастриксин гидролизует белки при рН 3,2-3,5. Реннин (химозин) вызывает створаживание молока в присутствии ионов кальция, так как переводит растворимый белок казеиноген в нерастворимую форму - казеин.

В желудочном соке имеются также и непротеолитические ферменты. Желудочная липаза мало активна и расщепляет только эмульгированные жиры.В состав органических веществ входит лизоцим, обеспечивающий бактерицидные свойства желудочного сока. Желудочная слизь, содержащая муцин, защищает слизистую оболочку желудкаот механических и химических раздражении и от самопереваривания.Собственные железы желудка располагаются в области тела и дна желудка (фундальные). Фундальные железы состоят из трех основных типов клеток: главные клетки — секретирующие пепсиногены, обкладочные (париетальные, оксинтные гландулоциты) — соляную кислоту и добавочные — слизь. Соотношение разных типов клеток в железах слизистой оболочки различных отделов желудка неодинаково. Кардиальные железы расположены в кардиальном отделе желудка — это трубчатые железы, состоящие в основном из клеток, продуцирующих слизь. В пилорическом отделе железы практически не имеют обкладочных клеток. Пилорические железы выделяют небольшое количество секрета, нестимулируемое приемом пищи. Ведущее значение в желудочном пищеварении имеет желудочный сок, вырабатываемый фундальными железами.

65вопросСложно-рефлекторная (мозговая) фаза включает условно-рефлекторный и безусловно-рефлекторный механизмы. Условно-рефлекторное отделение желудочного сока происходит при раздражении обонятельных, зрительных, слуховых рецепторов (запах, вид пищи, звуковые раздражители, связанные с приготовлением пищи, разговорами о пище). В результате синтеза афферентных зрительных, слуховых и обонятельных раздражении в таламусе, гипоталамусе, лимбической системе и коре больших полушарий головного мозга повышается возбудимость нейронов пищеварительного бульбарного центра и создаются условия для запуска секреторной активности желудочных желез. Безусловно-рефлекторное желудочное сокоотделение начинается с момента попадания пищи в ротовую полость и связано с возбуждением рецепторов ротовой полости, глотки, пищевода.

Желудочная фаза секреции наступает с момента попадания пищи в желудок. Эта фаза реализуется за счет блуждающего нерва, внутриорганного отдела нервной системы и гуморальных факторов.Желудочная секреция в эту фазу обусловлена раздражением пищей рецепторов слизистой желудка, откуда импульсы передаются по афферентным волокнам блуждающего нерва в продолговатый мозг, а затем по эфферентным волокнам блуждающего нерва поступают к секреторным клеткам.

Кишечная фаза секреции начинается при переходе химуса из желудка в кишечник. Химус воздействует на хемо-, осмо-, механорецепторы кишечника и рефлекторно изменяет интенсивность желудочной секреции. В зависимости от степени гидролиза пищевых веществ, в желудок поступают сигналы, повышающие желудочную секрецию или, наоборот, тормозящие. Стимуляция осуществляется за счет местных и центральных рефлексов и реализуется через блуждающий нерв, внутриорганную нервную систему и гуморальные факторы (выделение гастрина G-клетками двенадцатиперстной кишки).

66 вопросГастрин:принимает участие в саморегуляции желудочной секреции в зависимости от величины рН содержимого антрального отдела. Гастрин в наибольшей мере стимулирует париетальные гландулоциты желудочных желез и увеличивает выделение соляной кислоты.Гастрин тормозит опорожнение желудка, что обеспечивает достаточную для переваривания пищи длительность воздействия соляной кислоты и пепсина на пищевой комок.Гистамин:вызывает усиление секреции желудочного сока.Энтерогастрон:тормозит секреторную и моторную деятельность желудка.Гастрон:- антагонист гастрина.Энтерогастрин:возбуждает секреторную и моторную деятельность желудка.

Продолжительность секреторного процесса, количество, переваривающая способность желудочного сока, его кислотность находятся в строгой зависимости от характера пищи, что обеспечивается нервными и гуморальными влияниями. Доказательством наличия такой зависимости являются классические опыты, проведенные в лаборатории И.П. Павлова на собаках с изолированным малым желудочком. Животные получали хлеб в качестве углеводной пищи, нежирное мясо, содержащее в основном белки, и молоко, в состав которого входят белки, жиры и углеводы. Самое большое количество желудочного сока вырабатывалось при употреблении мяса, среднее - хлеба, малое - молока (за счет содержащихся жиров). Длительность секреции сока также была различной: на хлеб - в течение 10 ч, на мясо - 8 ч, на молоко - б ч (рис. 1). Переваривающая сила сока убывала в следующем порядке: мясо, хлеб, молоко; кислотность: мясо, молоко, хлеб. Установлено также, что желудочный сок с высокой кислотностью лучше расщепляет белки животного происхождения, а с низкой кислотностью - растительного.

67вопросПища, поступившая в двенадцатиперстную кишку, подвергается действию поджелудочного сока, желчи и кишечного сока. Под влиянием этих соков происходит расщепление белков, жиров и углеводов. Химическое превращение в двенадцатиперстной кишке имеют важнейшее значение для пищеварения, т.к. здесь образуются продукты, легко всасывающиеся в кровь.

Двенадцатиперстная кишка имеет особое гистологическое строение слизистой, делающее её эпителий более устойчивым к агрессивности как желудочной кислоты и пепсина, так и концентрированной желчи и панкреатических ферментов, чем эпителий более дистальных отделов тонкой кишки.Зондирование двенадцатиперстной кишки проводят с целью изучения состава желчи для выявления поражения желчных путей и желчного пузыря, а также для суждения о работе поджелудочной железы.(прочитайте на всякий случай суть зондирования в инете)

68вопросСтроение поджелудочной железы очень необычное: она имеет головку, тело и хвост. Между головкой и телом поджелудочной железы находится узкая часть, которая называется шейкой. Длина поджелудочной железы у взрослого человека - от 16 до 22 см, толщина 2~3 см, а весит она около 80 г.

Поджелудочная железа имеет альвеолярно-трубчатое строение. Она заключена в капсулу из соединительной ткани, от которой внутрь отходят перегородки, делящие ее на дольки. Эти дольки состоят из железистой ткани и системы выводных протоков. В дольках расположены клетки железы, вырабатывающие панкреатический сок. Протоки долек соединяются в более крупные, объединяясь в конечном счете в общий выводной проток.Секреция поджелудочного сока усиливается под влиянием ацетилхолина, гастрина, желчных кислот, воды, особенно газированной. Т.о. гуморальные факторы являются важными регуляторами деятельности поджелудочной железы. Влияние их контролируется нервной системой. Тормозят выделение сока адреналин, атропин и ряд гормонов гипофиза.Методы изучения:Панкреозимин-секретиновый тест,Солянокислый тест,Тест Лунда.

69вопросТрипсин и химотрипсин расщепляют как белки, так и высокомолекулярные полипептиды до низкомолекулярных полипептидов и аминокислот. В двенадцатиперстной кишке происходит полное расщепление белков, начатое в желудке.Липаза расщепляет жиры на глицерин и жирные кислоты. Действует в щелочной среде и ее активность повышается под влиянием желчи, изливающейся в двенадцатиперстную кишку.Амилаза расщепляет крахмал до глюкозы и мальтозы.Относительное содержание разных ферментов в поджелудочном соке может изменяться в зависимости от характера принимаемой пищи. При приеме жирной пищи, увеличивается количество липазы, при углеводной - амилазы, а при белковой содержание трипсина.Поджелудочный сок выделяется в двенадцатиперстную кишку при рефлекторной и нейрогуморальной стимуляции поджелудочной железы.Энтеропептидаза-протеолитический фермент из группы эндопептидаз. Основная функция — превращение фермента поджелудочной железы трипсиногена в трипсин за счёт расщепления связи между лейцином и изолейцином.

70вопрос. В привычных условиях приема пищи панкреатическое сокоотделение начинается уже на вид, запах пищи и другие раздражители, сопутствующие приему пищи, что свидетельствует об условно-рефлекторном механизме секреции. Возбуждение секреции поджелудочной железы гуморальным путем осуществляется интенстинальными гормонами, образующимися в слизистой двенадцатиперстной кишки и пилорической части желудка. Наиболее активным является гормон секретин. В экстрактах двенадцатиперстной кишки содержится еще одно вещество - панкреозимин, которое тоже гуморальным путем увеличивает содержание ферментов в поджелудочном соке.Секреция поджелудочного сока усиливается под влиянием ацетилхолина, гастрина, желчных кислот, воды, особенно газированной. Т.о. гуморальные факторы являются важными регуляторами деятельности поджелудочной железы. Влияние их контролируется нервной системой. Тормозят выделение сока адреналин, атропин и ряд гормонов гипофиза. Роль сектретина:регулятора секреции сока поджелудочной железы. Роль панкреозимина: стимулирует расслабление сфинктера Одди; увеличивает ток печёночной желчи; повышает панкреатическую секрецию; снижает давление в билиарной системе: вызывает сокращение привратника желудка, что тормозит перемещение переваренной пищи в двенадцатиперстную кишку. является блокатором секреции соляной кислоты париетальными клетками желудка.

71)Особенности строения печени. Значение печени в пищеварение, в обмене веществ, свертывание крови.

Печень — самая большая железа в организме, принимающая участие в процессах обмена веществ, пищеварения, кровообращения и кроветворения. Печень расположена в брюшной полости под диафрагмой в правом подреберье, и доходит до левого подреберья. Она соприкасается с пищеводом, желудком, правой почкой и надпочечником, с поперечной ободочной и двенадцатиперстной кишкой. Печень состоит из двух долей: правой и левой .На нижней поверхности печени находятся две продольные и поперечная борозда — ворота печени. Эти борозды делят правую долю на собственно правую, хвостатую и квадратную доли. В правой борозде расположены желчный пузырь и нижняя полая вена. Печень, за исключением задней поверхности, покрыта брюшиной и имеет соединительнотканную капсулу. Печень получает двойное кровоснабжение: из печеночной артерии и воротной вены. Отток крови происходит из печени через центральные вены, которые, сливаясь, впадают в печеночные вены, открывающиеся в нижнюю полую вену.

Пищеварительная функция печени

углеводы превращаются в печени в гликоген, который по мере необходимости из печени поступает в кровь в виде глюкозы.

Белки, пройдя определенные стадии расщепления под влиянием различных пищеварительных соков, всасываются через кишечник и поступают в печень.

Без желчи и, в частности, желчных кислот невозможно переваривание и всасывание жиров в кишечнике. В печени образуется холестерин.