2. Принципы лечения ран.

Первая помощь заключается прежде всего в остановке кровотече­ния наложением давящей повязки или жгута. Окружающую рану кожу смазы­вают 5% спиртовым раствором йода или спиртом и накладывают стерильную повязку в целях изоляции раны от внешней среды, предупреждая загрязне­ние раны. При переломах накладывают транспортные шины для иммобилиза­ции - стандартные или импровизированные. При открытом пневмотораксе возникает присасывание воздуха в плевральную полость через рану - нак­ладывают окклюзионную повязку, используя прорезиненную оболочку пере­вязочного пакета или целофановый мешок, кусок клеенки для герметизации раны.

Основным методом лечения огнестрельных и сильно загрязненных неогнестрельных ран, а также рваных, ушибленных, размозженных ран яв­ляется первичная хирургическая обработка. Цель такой обработки - ис­сечь нежизнеспособные, некротизированные ткани, а также инородные те­ла, загрязнения, тем самым предупредить развитие раневой инфекции и ус­корить заживление раны. Различают раннюю первичную хирургическую обра­ботку (в первые сутки), отсроченную (24-48 часов) и позднюю (позже 48 часов). Сроки указаны в условиях применения антибиотиков, вводимых как парентерально, так и в окружность раны. Не подлежат хирургической об­работке относительно чистые резаные раны, а также огнестрельные по­верхностные и множественные точечные.

Суть первичной хирургической обработки заключается в рассече­нии раны, иссечении её краев и дна в пределах видимых здоровых тканей. Удаляют инородные тела и свободные мелкие костные отломки. Третий этап хирургической обработки - восстановительные и реконструктивные элемен­ты операции, включающие шов разорванного сухожилия, сосуда, репозиция и фиксация костных отломков, временное эндопротезирование или пластика сосуда. Важное значение имеет паравульнарное (в ткани, окружающие ра­ну) введение растворов антибиотиков в целях предупреждения развития раневой инфекции.

Огнестрельные раны после хирургической обработки как правило не ушивают. Раны резаные, чистые можно ушить на фоне применения анти­биотиков. Различают первичный шов, накладываемый сразу по завершению хирургической обработки. Можно наложить первичный провизорный шов, ни­ти которого не затягивают при наложении, а только через 4-5 суток, когда отсутствуют признаки развивающейся раневой инфекции. Первичный отсроченный шов накладывают через 6-7 суток после хирургической обра­ботки при отсутствии микробного воспаления в ране. Вторичный шов нак­ладывают на гранулирующую рану (8-15 сутки) - это ранний вторичный шов. Вторичный поздний шов накладывается после иссечения уже образую­щихся рубцов и грануляций - на 20-30 сутки.

Для профилактики раневых осложнений необходимы:

• аккуратное обращение с тканями

• облитерация "мертвого" пространства

• тщательное сопоставление краев, сшивание без натяжения

• использование монофиламентного шовного материала

• сохранение кровоснабжения тканей в области раны

• тщательный гемостаз

• шовный материал, оставляемый в тканях, должен быть рассасывающимся

 

Ведение раны в послеоперационном периоде

для профилактики раневых осложнений необходимы:

• адекватное обезболивание

• сразу после операции -постельный режим,

• лед местно

• смена антисептических повязок,

• уход за дренажами

• по показаниям - диализ раны

• по показаниям - вакуумирование раны

• по показаниям - физиотерапия

Местное лечение гнойных ран в зависимости от фазы раневого процесса  Задачи в фазе воспаления  - Борьба с инфекцией, адекватное дренирование, ускорение очищения раны, снижение системных проявлений воспалительной реакции.После ВХО осуществляется регулярная смена повязок с осмотическиактивными веществами и антисептиками, водорастворимыми мазями; для ускорения некролиза - протеолитические ферменты; УЗ-кавитация; вакуумная обработка; обработка раны пульсирующей струей антисептика.  

Задачи в фазе регенерации - Борьба с инфекцией, защита грануляционной ткани и стимуляция репарации.Применяются жирорастворимые антибактериальные мази, стимулирующие вещества. После полного очищения раны осуществляется наложение вторичных швов, лейкопластырное стяжение, выполняется аутодермопластика.

Задачи в фазе реорганизации рубца - Ускорение эпителизации. Применяются повязки с индифферентными мазями, физиотерапия.