Взаимодействие лекарственных средств

Современная фармакотерапия большинства болезней основана на использовании комбинаций лекарств ввиду того, что каждая болезнь многосимптомна, а врач не располагает средствами для много­гранной этиотропной терапии и вынужден создавать композицию из нескольких лекарств, чтобы воздействовать на максимальное количество симптомов болезни. Противомикробные препараты (антибиотики, сульфаниламидные), хотя и являются этиотропными средствами, но также же чаще применяются в различных комбинациях, так как чистые моноинфекции встречаются все реже. Учитывая, что при комбинированном применении двух и более лекарственных средств их взаимодействие может быть желательным, нежелательным и даже вредным, in-обходимо знать их несовместимость. Она возможна при прямом вза­имодействии лекарств в процессе изготовления лекарственных форм или при их смешивании, а также в самом организме. Поэтому принято различать четыре вида взаимодействия лекарственных средств: физическое, химическое, фармакокинетическое и фармакодинамическое. Физическое и химическое взаимодействие лекарств чаще происходит экстракорпорально (в лекарственных формах) и реже интракорпорально (во внутренних средах организма). Фармакокинетическое и Фармакодинамическое взаимодействие лекарств происходит интракорпорально.

Любой вид взаимодействия комбинаций лекарственных средств может существенно изменить ожидаемый фармакологический эффект. При взаимодействии двух и более препаратов возможно ослабление или повышение желаемого эффекта комбинации и усиление их действия до проявления токсического эффекта.

Эффекты, наблюдаемые при взаимодействии салицилатов с некоторыми препаратами, следующие:

Лекарственные средства

Антикоагулянты

Букарбан

Бутадион

Дпфснин

Кортикостероиды

Фенобарбитал

Результаты взаимодействия

Усиление противосвертываюшего эффекта

Увеличение гипогликемического эффекта Кровоточивость

Взаимоусиливающее действие

Кровоточивость, увеличение проницаемости капилляров и токсичности препаратов

Ослабление эффекта салицилатов

При комбинированном применении лекарственных средств нали­чие негативного фармакологического эффекта свидетельствует о их несовместимости.

Целесообразность и полезность полифармации в наше время не вызывают сомнений. Однако следует помнить о том, что комбиниро­ванная фармакотерапия эффективна только при условии знания взаи­модействия применяемых лекарственных средств.

Физическое взаимодействие

При изготовлении сложных лекарственных средств (порошков, растворов, мазей) возможно взаимодействие ингредиентов между со­бой еще до введения в организм. Этот процесс чаще имеет физиче­ский характер, поэтому принято различать физическое взаимодейст­вие лекарственных веществ.

При физической несовместимости смешивание двух или более ле­карственных веществ может сопровождаться изменением агрегатного состояния и других физических свойств веществ. Например, при фи­зической несовместимости отдельных лекарственных веществ не уда­ется получить желаемой лекарственной формы, так как образуется эвтектическая смесь. Условием ее образования является сочетание ве­ществ, обладающих высокими криоскопическими константами, с ве­ществами, имеющими низкие температуры плавления. При смешива­нии таких веществ происходит взаиморасплавление и смесь порошков превращается в мокрую, неудобную для употребления массу. О физи­ческой несовместимости необходимо помнить при выписывании в по­рошках таких часто применяемых веществ, как аскорбиновая кисло­та, ментол, бромкамфора, антипирин. Сочетание амидопирина с аспи­рином и кофеин-бензонатом является эвтектическим.

При физическом взаимодействии двух или более лекарственных веществ возможна и адсорбция одного вещества другим с образовани­ем стойких физико-химических комплексов с потерей фармакологиче­ской активности. Особенно хорошо сорбируются алкалоиды. Путем адсорбции физическое взаимодействие лекарств может реализовываться и во внутренних средах организма. Это взаимодействие можно ши­роко использовать при терапии отравлений алкалоидами, солями тя­желых металлов, ядовитыми продуктами распада белков, микробными токсинами. Знание физической несовместимости лекарственных ве­ществ необходимо для правильного хранения и применения лекарств. Следует помнить о том, что физические взаимодействия могут про­явиться и при смешивании нескольких растворов в одном шприце.