Глава 4 средства, влияющие преимущественно на афферентную иннервацию

Кожа и подкожная клетчатка, слизистые и серозные оболочки, кровеносные сосуды, мышцы и внутренние органы богаты рецептора­ми, которые являются начальными звеньями, воспринимающими раз­дражения и формирующими нервный импульс. Последний по аффе-ентным проводникам передается в центральную нервную систему, где он трансформируется в ответные, т.е. рефлекторные реакции, сопровождающиеся: гиперергической реакцией, воспалением, болью, доком, изменениями функций органов, систем и центров. Каждая ре­флекторная реакция может оказывать положительное или отрица­тельное влияние на состояние и продуктивность животных, например, воспаление — защитная реакция организма и, наоборот, воспаление может привести к временной, частичной или полной потере хозяйст­венной ценности животного. Следовательно, рефлекторные реакции, в зависимости от конкретной ситуации необходимо усиливать, ослаб­лять или устранять эффективными средствами. Для этой цели, исходя из структурно-функциональных особенностей разных звеньев рефлек­торной дуги, показаны к применению лекарственные средства, влияю­щие преимущественно на афферентную иннервацию. Эти вещества обладают угнетающим или стимулирующим действием.

Лекарственные средства угнетающего типа действия подразделя­ются на вещества, блокирующие проведение импульса возбуждения по афферентным волокнам (анестезирующие средства), и на вещест­ва, предохраняющие окончания афферентных нервов от воздействия раздражающих агентов (вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства). Лекарственные средства стимулирующего типа действия, возбуждая окончания афферентных нервов кожи или слизистых обо­лочек, повышают обменные процессы в тканях и избирательно усили­вают функции внутренних органов, желез внутренней секреции и функции некоторых центров (раздражающие, отхаркивающие, рвот­ные, слабительные и средства, усиливающие процессы пищеварения).

Местноанестезирующие средства

Анестетики — химические вещества, которые, вызывая обра­тимый паралич чувствительных нервных окончаний и нервных про­водников, выключают все виды чувствительности (болевую, тепло­вую, холодовую, тактильную и прессорную).

В отличие от наркоза местная анестезия имеет ряд преимуществ: простая техника выполнения; удобная для проведения простых опера­ций; безопасная для пациентов, поскольку остальные функции орга­низма сохраняются; после операции животное быстро приходит в ис­ходное состояние; возможно длительное использование анестетиков при патогенетической терапии. При потенцировании наркотических средств анестетиками уменьшается неблагоприятное влияние первых на организм. Кроме кокаина, анестетики не представляют социальной опасности.

Местноанестезирующие средства по химическому строению мож­но разделить на две основные группы. К первой группе анестетиков (сложные эфиры) относят: анестезин, новокаин, целновокаин и дикаин. В организме эти препараты подвергаются гидролизу с образовани­ем парааминобензойной кислоты (ПАБК) и диэтиламиноэтанола. ПАБК обладает противогистаминным и детоксицирующим действием, а диэтиламиноэтанол — анестезирующим и сосудорасширяющим. Средняя продолжительность их действия составляет 0,5—1 ч. Ко вто­рой группе препаратов (амиды кислот) относят: лидокаин, тримекаин и совкаин. Препараты данной группы не подвергаются гидролизу в тканях организма, поэтому их анестезирующее действие более про­должительное (2—5 ч). Неповрежденный эпидермис кожи препятст­вует проявлению анестезирующего действия всех анестетиков

Механизм действия. На начальном этапе формирова­ния и передачи нервного импульса принимают участие ионы кальция. Они, взаимодействуя с рецепторами пор мембран нервных клеток окончаний и волокон, обеспечивают динамичное расширение мемб­ранных пор, через которые осуществляется движение ионов натрия и калия. При этом возникает электрический ток, трансформирующийся затем в потенциал нервного импульса. Анестетики же, обладая пре­имущественным сродством к рецепторам пор мембран и конкурируя с ионами кальция, прекращают их взаимодействие с рецепторами. При этом поры мембран смыкаются, нарушается проницаемость мембран для ионов натрия и калия, а следовательно, прекращаются генерация тока и формирование потенциала действия, в результате чего препят-ствуется реализация процесса возбуждения в нервный импульс, на­ступает анестезия.

В зависимости от способа применения анестетиков можно полу­чить различные виды анестезий, основными из которых являются сле­дующие: поверхностная (терминальная) анестезия — анестетик апплицируют на поверхности ран, язв и слизистых оболочек; инфильтрационная анестезия — раствор анестетиков вводят под кожу, подкож­ную клетчатку или в более глубокие слои тканей, через которые пройдет операционный разрез (при этом анестетик блокирует оконча­ния чувствительных нервов и нервные волокна); проводниковая (об­ластная) — раствор анестетика вводят в нервный ствол или вблизи него, при этом блокируется проведение импульсов через этот участок нерва, что сопровождается утратой чувствительности иннервируемой им области; спинномозговая — анестетик вводят в пространство над твердой мозговой оболочкой, при этом выключается иннервация за­дней части тела. Анестетики обладают патогенетическим действием и поэтому они широко применяются в форме блокад, которые подробно описаны в курсе хирургии.

Резорбтивное действие анестетиков (после всасывания или непос­редственного введения их в ток крови) сопровождается понижением чувствительности биохимических реактивных структур холинергической и адренергической иннервации к влиянию соответствующих ме­диаторов. В результате этого освобождаются от тонического влияния моторные зоны коры головного мозга и ганглии, подавляются спинно­мозговые рефлексы, понижается возбудимость рецепторов клеток ор­ганов и систем.

Анестетики применяют при повреждении кожи (трещины и раны кожи сосков вымени, зудящая экзема или болезненное ее течение, де­рматозы и язвы) в форме 5—10%-й присыпки или мази, 5—20%-го масляного раствора. При зудящей экземе эффективна смесь, состоя­щая из анестезина с ментолом по 1 ч. и 50 ч. 70%-го спирта этилово­го. При ожогах пищевода и желудка, неукротимой рвоте, спастиче­ских состояниях желудка и кишечника, язвенных процессах в желуд­ке и двенадцатиперстной кишке анестезин назначают совместно с па­паверином или экстрактом белладонны. Применяют в форме свечей при судорожном выбрасывании прямой кишки и влагалища.

Терминальная хирургическая анестезия, позволяющая произво­дить поверхностные хирургические вмешательства, обеспечивается применением дикаина, лидокаина и совкаина. Эти анестетики исполь­зуют (0,5—1%-й раствор дикаина или совкаина, 1—2%-й раствор лидокаина) для поверхностной анестезии слизистых оболочек глаз, дыхательных путей и ротовой полости с целью удаления инородных тел или хирургического вмешательства на слизистых оболочках, для анестезии слизистой оболочки мочеиспускательного канала и мочево­го пузыря (0,05—0,1%-й раствор совкаина).

Инфильтрационную и проводниковую анестезию производят но­вокаином, целновокаином, лидокаином и тримекаином. Для инфильтрационной анестезии используют препараты в форме 0,25—0,5%-го раствора. Проводниковая анестезия достигается применением 3—6%-го раствора новокаина и целновокаина, 1—2%-го раствора ли­докаина и тримекаина.

Спинномозговую анестезию осуществляют новокаином (1—2%-й раствор) и реже совкаином (0,5—1%-й раствор).

Для блокад, внутривенных и внутриартериальных инъекций ис­пользуют новокаин (0,5%-й раствор), широко применяемый в комп­лексе патогенетической терапии. При инфекционных процессах ново­каин назначают с симптоматическими и специфическими средствами: антибиотиками, этакридином, глюкозой и спиртом этиловым. Патоге­нетическое влияние новокаина целесообразно при заболеваниях: ко­жи, подкожной клетчатки и мышц (экземы, длительно не заживаю­щие раны, язвы и гематомы, фурункулез, абсцессы, флегмоны, гной­ные пододерматиты, лимфоэкстровазаты и миозиты); конечностей (раны, ушибы, артриты, тендовагиниты и ревматическое воспаление копыт); глаз (кератиты, раны роговицы, периодическое воспаление глаз); путей и органов дыхания {трахеиты, бронхиты, пневмонии, бронхопневмонии, плевриты); органов брюшной полости (начальные стадии токсемии, диспепсии, гастроэнтериты, энтероколиты, атония с тимпанней, метеоризм желудка и кишечника, колики, язвенная бо­лезнь желудка, механическая непроходимость кишечника, перитонит, ретикулоперитонит); органов половой системы и вымени (выпадение влагалища и матки, преждевременные потуги, спазм шейки матки, задержание последа, эндометриты и маститы).

Применяют 5—10%-й раствор новокаина для электрофореза, а 0,25—0,5%-й раствор его используют в качестве пролонгатора и рас­творителя для некоторых антибиотиков.

Растворы анестетиков готовят на воде, спирте, масле и, как пра­вило, на изотоническом растворе натрия хлорида. С целью пролонга­ции (примерно в 2 раза) и снижения токсического действия анестети­ков, уменьшения кровотечения при операциях к 5 мл раствора ане­стетика добавляют 1 каплю 0,1%-го раствора адреналина гидрохлори­да. Анестетики выдерживают кипячение при температуре 100 °С в течение 30 мин, после охлаждения их растворов добавляют стериль­ный раствор адреналина гидрохлорида. К растворам анестетиков, предназначенных для введения в кровеносное русло, адреналин не до­бавляется.

Побочные действия и противопоказания. При передозировке препаратов и повышенной индивидуальной чувст­вительности к ним возможны сильное возбуждение животного, значи

тельное учащение пульса и дыхания, частые дефекации и мочеиспу­скание, а иногда даже приступы клоникотонических судорог и, нако­нец, развитие глубокой депрессии, асфиксии и коллапса.

Противопоказан при повышенной чувствительности организма к анестетикам, миастении, гипотензии, гнойном процессе в месте введе­ния, с осторожностью — при тяжелых заболеваниях сердца, печени и почек. Не назначать одновременно анестезин, новокаин, целновокаин и дикаин с сульфаниламидными препаратами, поскольку ПАБК, обра­зующаяся при гидролизе анестетиков, снижает или устраняет анти­микробное действие сульфаниламидов.

АНЕСТЕЗИН (Anaesthesinum). Этиловый эфир парааминобензойной кислоты. Синонимы: анестальгин, анестин, бензокаин. Белый кристаллический порошок. Легко растворим в эфире, спирте, жирах, трудно — в воде.

Применяют внутрь в дозах (г/кг): лошадям и крупному рогатому скоту 0,001—0,002, мелкому рогатому скоту 0,006—0,01, свиньям 0,004—0,007, собакам 0,005—0,01 г 3 раза в день. Наружно — при­сыпки, масляные растворы и мази, ректально — свечи.

Выпускают в форме порошков, таблеток по 0,3 г, свечей по 0,05—0,1 г и 5%-х мазей. Хранят в сухом, прохладном месте. Отно­сится к списку Б. Срок годности порошков 10 лет, таблеток 4 года.

НОВОКАИН (Novocainum) β-Диэтиламиноэтилового эфира пара-аминобензойной кислоты гидрохлорид. Синонимы: прокаина гидро­хлорид, этокаин, аллокаин, аминокаин. Бесцветные кристаллы или белый кристаллический порошок без запаха, горького вкуса. Раство­рим в воде (1:1) и спирте (1:8). Несовместим с гексаметилентетрами-ном, окислителями, солями тяжелых металлов, танидами и щелочами. Применяют в следующих дозах (мл/кг). Для инфильтрационной анестезии 0,25—0,5%-е растворы в достаточных дозах, обеспечиваю­щих местную анальгезию, но не выше доз, рекомендуемых для под­кожного введения. Внутримышечно используют 1—2%-е растворы. Для проводниковой анестезии (4%-й раствор): крупным животным 0,01—0,02 мл, мелким животным 0,2—0,5 мл. Для блокады звездча­того узла (при катаральной бронхопневмонии, крупозной пневмонии и миокардитах): (по Шакалову) лошадям и крупному рогатому скоту 0,3 мл 0,5%-го раствора, (по Урзаеву) мелкому рогатому скоту 0,25 мл 0,5%-го раствора, (по Кононову) свиньям 1 мл 0,5%-го рас­твора. Внутрибрюшинно: при атонии преджелудков и кишечника крупному рогатому скоту 1 мл 0,25—0,5%-го раствора, при диспеп­сии 0,5%-й раствор телятам 1 мл и поросятам 5 мл. Для спинномоз­говой анестезии применяют 1%-й раствор (задняя эпидуральная и низкая сакральная — при акушерских манипуляциях, операциях по­сле родовых повреждений, вправлениях выпавшей прямой кишки, влагалища или матки и с целью раскрытия шейки матки): крупным животным 0,02—0,03 мл, средним — 0,1—0,2 мл, мелким — 0,5—1 мл.

Коровам: при эндометритах вводят внутривенно 0,2 мл 1%-го раствора, при задержании последа и эндометритах вводят (2—4 крат­но 1—2 раза в сутки) во внутреннюю подвздошную артерию 0,3 мл 0,5%-го раствора новокаина с антибиотиками, при катаральных и гнойно-катаральных эндометритах вводят внутриартериально 0,2 мл 1%-го раствора новокаина с одновременной внутримышечной инъек­цией 0,1 мл 5%-й суспензии фуразолидона, введение в брюшную аорту 0,2 мл 1%-го раствора с антибиотиками профилактирует эндо­метриты и бесплодие при задержании последа, при маститах (2—4-кратно 1—2 раза в сутки) вводят с антибиотиками в наружную подвздошную артерию 0,3 мл 0,5%-го раствора новокаина или вводят цистернально 0,06—0,1 мл 0,5%-го раствора новокаина с антибиоти­ками в воспаленную долю вымени.

Дозы подкожно: лошадям 2 мл 0,25%-го и 1 мл 0,5%-го раство­ров новокаина, крупному рогатому скоту 1,6 мл 0,25%-го и 0,8 мл 0,5%-го растворов, мелкому рогатому скоту 8мл 0,25%-го и 4мл 0,5%-го растворов, свиньям 2,8—5,6 мл 0,25%-го и 1,4—2,8 мл 0,5%-го растворов, собакам 10 мл 0,25%-го и 5 мл 0,5%-го раство­ров.

Дозы внутривенно (0,5%-й раствор): лошадям и крупному рога­тому скоту 0,2—0,8 мл, мелкому рогатому скоту 0,8—2, свиньям 0,6—1,4, собакам 2—10 мл.

Выпускают в форме порошков и в ампулах по 1, 2, 5, 10 и 20 мл 0,25%-го и 0,5%-го растворов по 1, 2, 5 и 10 мл 1%-го и 2%-го рас­творов; во флаконах, содержащих по 200 и 400 мл 0,25%-го и 0,5%-го стерильных растворов новокаина; 5%-е и 10%-е мази; свечи, содержащие по 0,1 новокаина. Хранят порошки в хорошо укупорен­ной темной таре, ампулы и свечи в прохладном, защищенном от света месте. Относится к списку Б. Срок годности порошков 8 лет, ампул 3 года, свечей 2 года.

РАСТВОР НОВОКАИНА ОСНОВАНИЯ МАСЛЯНЫЙ (Solutio Novocaini oleosa). Стерильная жидкость светло-желтого цвета. Вводят подкожно или внутримышечно (дозы на животное): крупным живо­тным по 10—20 мл и мелким — по 3—8 мл при выраженной дли­тельной боли, исходящей из ограниченного патологического участка (ушибы, рубцы, трещины и раны). После однократной инъекции ане­стезия наступает через 1—3 ч и продолжается от 3 до 15 дней.

Не рекомендуется вводить в кровеносное русло, гнойные очаги, воспаленную кожу.

Выпускают в ампулах по 5 мл 0,5, 1, и 2%-го растворов. Хранят в прохладном, защищенном от света месте. Относится к списку Б.

ДИКАИН (Dicainum). 2-Диметиламиноэтилового эфира парабу-тил-аминобензойной кислоты гидрохлорид. Синонимы: тетракаина гидрохлорид, пантокаин, рексокаин. Белый кристаллический поро­шок, растворим в воде (1:10) и спирте (1:6), нерастворим в эфире.

Дикаин легко всасывается с места аппликации. Анестезирующий эффект на слизистой оболочке наступает через 1—10 мин и длится в течение 20—50 мин. Дикаин в 10 раз сильнее новокаина, но и в 5—10 раз токсичнее его, поэтому практически непригоден для ин-фильтрационной, проводниковой анестезий и блокад.

Применяют для терминальной анестезии в офтальмологии при светобоязни, удалении инородных тел, глазных операциях (0,5%-й и 1 % -й раствор) и в оториноларингологии при оперативных вмешатель­ствах (0,5—1,5%-й раствор) назначают в виде капель или смазывают

слизистые оболочки раствором. Для мелких животных разовая доза не должна превышать 6 мл 1,5%-го раствора.

При применении возможны рвота, ослабление дыхания и замед­ление пульса. В этих случаях слизистые оболочки промывают и внут­ривенно вводят 3%-й раствор натрия гидрокарбоната, а подкожно — кофеин-бензоат натрия. Недопустимо применять в составе капель для носа.

Выпускают в форме порошков, глазных пленок. Хранят в хорошо укупоренной таре. Относится к списку А. Срок годности порошков 8 лет, пленок 2 года.

ЛИДОКАИН (Lidocainum).α-Диэтиламино-2,6-диметилацетанили-да гидрохлорид. Синонимы: ксикаин, ацетоксилин, лидокаина гидро­хлорид. Белый кристаллический порошок, хорошо растворим в воде, растворим в спирте.

Лидокаин проникает через слизистые оболочки и действует быст­рее, сильнее и более продолжительно, чем новокаин. Пригоден для всех видов анестезий. Для анестезии слизистых оболочек глаз, носа, рта применяют 1—2%-й раствор. Инфильтрационную анестезию и блокады осуществляют 0,25—0,5%-м раствором, а проводниковую анестезию 1—2%-м раствором. Применяют при ионофорезе 5%-й раствор. Дозы (г/кг) внутримышечно: лошадям 0,003, коровам 0,002, мелкому рогатому скоту 0,01, свиньям 0,004—0,007, собакам 0,015.

В низких концентрациях (до 0,5%-го раствора) по токсичности не отличается от новокаина, а в более высоких концентрациях — токсичнее. При быстром поступлении лидокаина в кровь возможен коллапс, а при назначении его с миорелаксантами — паралич дыха­тельных мышц. Развитие коллапса предупреждают применением эфедрина и сердечных средств.

Выпускают в ампулах по 10 и 20 мл 1%-го раствора, по 2 и 10 мл 2%-го раствора, по 2 мл 10%-го раствора. Относится к списку Б. Срок годности 5 лет.

ТРИМЕКАИН (Trimecainum). N,N-Диэтиламино-2,4,6-тримети-лацетанилида гидрохлорид. Синонимы: мездикаин, мезокаин, тримекаина гидрохлорид. Белый кристаллический порошок, легко раство­рим в воде и спирте.

По химическому строению и действию сходен с лидокаином, но менее активен при терминальной анестезии. Тримекаин в 2—3 раза активнее новокаина, а по токсичности несколько превосходит его.

Используют для инфильтрационной анестезии 0,25; 0,5 и 1%-е растворы и для проводниковой — 1; 2%-е растворы. Дозы (г/кг): внутримышечно: лошадям и коровам по 0,003, мелкому рогатому ско­ту 0,012, свиньям 0,004—0,008, собакам 0,015.

Выпускают в форме порошков, в ампулах по 10 мл 0,25%-го рас­твора; по 2,5 и 10 мл 0,5%-го и 1%-го растворов; по 1, 2, 5 и 10 мл 2%-го раствора; по 1 и 2 мл 5%-го раствора; 2%-й раствор с 0,004%-м раствором норадреналина по 2 мл в ампуле. Относится к списку Б. Хранят в хорошо укупоренных стеклянных банках. Срок годности порошков 4 года, ампул 1 год, а с норадреналином 2 года

СОВКАИН (Sovcainum).^-Диэтиламиноэтиламида-2-бутоксицин-хониновой кислоты гидрохлорид. Синонимы: бутилкаин, цинкаин, ди-букаин. Белый кристаллический порошок, легко растворим в воде и спирте.

Совкаин по местноанестезирующей активности превосходит ново­каин в 15—20 раз, но во столько же раз и токсичнее его. Анестезия наступает через 5—10 мин и длится в течение 3—6 ч.

В связи с высокой токсичностью совкаин применяют для поверх­ностной анестезии слизистых оболочек и раневых поверхностей (1—2%-й раствор) и реже для спинномозговой анестезии (мл/живо­тное): крупным животным по 1—3 и мелким по 0,3—0,9 0,5—1%-го раствора.

Подвержен кумуляции. При спинномозговой анестезии совкаин вызывает резкое падение кровяного давления. Предварительно, с целью предотвращения гипотензии, подкожно вводят 5%-й раствор эфедрина гидрохлорид.

Выпускают в форме порошков, в ампулах по 1 мл 0,5 и 1%-го раствора. Хранят в хорошо укупоренных банках оранжевого стекла и в запаянных ампулах. Относится к списку А. Срок годности порошка 10 лет.