Лабораторная работа № 5.
Задание № 4. Определите по приведенной ниже схеме перелома бедренной кости, по какой поверхности бедра был нанесен удар бампером.
Передняя
поверхность
Задняя
поверхность
Перелом тела (диафиза) бедренной кости происходит под действием прямого удара в область бедра.
Переломы бедренной кости относятся к тяжелым травмам. В соответствии с местом воздействия травмирующей силы переломы бедренной кости возникают в верхней, средней и нижней третях тела кости.
Перелом мыщелков бедра может возникнуть при прямой травме (удар при аварии)
Дистальным отделом бедренной кости называют ее нижнюю часть, которая принимает участие в образовании коленного сустава. В этом месте бедренная кость состоят из двухмыщелков: наружного (латерального) и внутреннего (медиального). Чуть выше мыщелки переходят в метафиз бедренной кости. Снизу коленный сустав образован большеберцовой костью, а спереди - надколенником (коленной чашечкой).
При переломах в нижней трети – периферический отломок смещается кзади, а верхний отломок – кнутри.
Лабораторная работа № 6.
Задание № 5. Определите степень тяжести телесного повреждения и укажите квалифицирующий признак в следующем случае экспертизы:
Мужчина 30 лет 17 мая 2010г. Получил во время ссоры удар кулаком в лицо. Сознание не терял, тошноты, рвоты не было. После удара почувствовал резкую боль в нижней челюсти слева. На следующий день обратился к врачу в связи с непрекращающейся болью, усиливающейся при раскрытии рта. При осмотре в стоматологической поликлинике №4 обнаружен открытый поперечный перелом нижней челюсти слева в области V зуба. Наложена металлическая скоба. Лечение амбулаторное. Трудоспособен с 2 июля 2010 г.
При осмотре в судебно-медицинской амбулатории 3 июля 2010г. Жалоб не предъявляет, сжатие зубов безболезненное, открывание рта в полном объеме. На рентгенограмме от 18 мая 2010 г. – поперечный перелом нижней челюсти слева в области V зуба.
Переломы нижней челюсти, встречаются значительно чаще повреждений других костей лицевого скелета, что объясняется не только выдвинутым ("пограничным") положением ее, но и большими размерами, которые как бы увеличиваются при движении.
Средняя степень тяжести. Признаками средней тяжести вреда здоровью являются:
- отсутствие опасности для жизни в момент причинения;
- длительное расстройство здоровья (под которым следует понимать временную утрату трудоспособности продолжительностью свыше двадцати одного дня) или значительная стойкая утрата общей трудоспособности от десяти до тридцати процентов включительно.
Практика относит к средней тяжести вреду здоровью трещины и переломы.
Лабораторная работа № 7.
Задание № 1. Перечислите, какие трупы подлежат судебно- медицинской экспертизе.
Судебно-медицинскому исследованию подлежат:
- все виды насильственной смерти (от механических повреждений, действия крайних температур, отравлений, механической асфиксии, при поражении электрическим током и др.) или при подозрении на нее,
- скоропостижная смерть для исключения насильственной смерти,
- обнаружение трупов, личность которых не установлена,
- наступление смерти в лечебном учреждении при неустановленном диагнозе и подозрении на насильственную смерть,
- подозрение на совершение детоубийства,
-наступления смерти от заболевания, но по поводу которой, имеются жалобы на неправильное лечение.
Задание № 2. Что должен делать врач судебно-медицинский эксперт на месте обнаружения трупа в соответствии с «Правилами работы врача- специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия)»?
По прибытии на место врач-специалист в области судебной медицины прежде всего должен убедиться, имеются ли у пострадавшего признаки жизни. При отсутствии достоверных признаков смерти врач-специалист в области судебной медицины через следователя обязан вызвать скорую медицинскую помощь, а до её приезда лично принять меры по восстановлению основных жизненных функций организма (искусственное дыхание и др.). В труднодоступных, бездорожных сельских районах судебный медик иной раз сам вынужден сопровождать живого потерпевшего до ближайшего ФАПа или участковой больницы, где имеется необходимый минимум медикаментов и кровозаменителей. Если реанимационные меры успеха не имели, в протоколе осмотра надо указать, какие именно меры были предприняты для оживления, время их начала и окончания.
На месте обнаружения трупа врач-специалист в области судебной медицины:
- выявляет признаки, позволяющие судить о времени наступления смерти, характере и механизме возникновения повреждений, и другие данные, имеющие значение для следственных действий;
- консультирует следователя по вопросам, связанным с наружным осмотром трупа на месте его обнаружения и последующим проведением судебно-медицинской экспертизы;
- оказывает следователю помощь в обнаружении следов, похожих на кровь, сперму или другие выделения человека, волос, различных веществ, предметов, орудий и других объектов;
- содействует их изъятию;
- обращает внимание следователя на все особенности, которые имеют значение для данного случая;
- даёт пояснения по поводу выполняемых им действий.
Задание № 3. Назовите стадии рабочего этапа осмотра места происшествия и перечислите основные моменты действия на каждой стадии.
Рабочий этап осмотра места происшествия, который в литературе нередко называется исследовательским, включает в себя общий осмотр места происшествия и детальный осмотр.
Общий осмотр начинается с осмотра места происшествия в целях ориентировки; решения вопроса об исходной точке и способе осмотра; выбора позиции для производства ориентирующей и обзорной фотосъемки и осуществления ее до внесения изменений в обстановку места происшествия; выбора одного из трех основных способов осмотра (концентрического, эксцентрического, фронтального).
Осмотр самого места происшествия и его обстановки представляет собой изучение и фиксацию:
1) рельефа местности, естественных и искусственных границ места происшествия;
2) характера и расположения помещения, прилегающих построек, ведущих к нему и от него путей, а также имеющихся преград;
3) пространственного расположения местных предметов, их положения относительно друг друга и расстояний между ними;
4) расположения предметов с точки зрения их целевого назначения и положения при обычном употреблении;
5) следов преступления и преступника;
6) отсутствия необходимых в данной обстановке предметов;
Когда изучение общей обстановки закончено, следователь приступает к анализу каждого предмета и следа по отдельности, выявляет не только очевидное, но и отыскивает следы, невидимые невооруженным глазом. В этой стадии производится детальная фото-, видеосъемка, с помощью которой запечатлеваются подробности обстановки места происшествия.
На данной стадии устанавливается относимость к делу выявленных при осмотре предметов и следов; определяется вероятное местонахождение еще не обнаруженных доказательств, намечаются способы их выявления; оценивается значение отдельных доказательств и всей их совокупности.
На основе изучения обстановки места происшествия и следов преступника составляется представление о некоторых чертах его внешности: об особенностях походки, физической силе, ловкости, росте, фигуре и т.п.
При детальном осмотре места происшествия можно обнаружить признаки, указывающие на круг лиц, среди которых следует искать виновного. К числу таких признаков относятся:
а) выбор маршрута движения к месту преступления;
б) знание слабых мест в препятствиях (пролом стены в наиболее тонкой ее части и т.п.);
в) знание привычек и образа жизни жертвы (например, преступник сделал засаду у дороги, по которой потерпевший обычно возвращался с работы);
г) личное знакомство преступника с жертвой (например, дверь оказалась открытой изнутри);
д) применение виновным различных технических средств при совершении преступления (например, владение техникой электро-, газосварки).
Задание № 4. Назовите основные и дополнительные ориентирующие признаки смерти.
Основными признаками клинической смерти являются:
1. Отсутствие сознания
2. Отсутствие самостоятельного дыхания
3. Отсутствие пульсации на магистральных сосудах
Дополнительными признаками клинической смерти являются:
1. Широкие зрачки
2. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет)
3. Бледность, цианоз кожного покрова.
Биологическая смерть. Выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.
Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:
1. Функциональные:
- отсутствие сознания
- отсутствие дыхания, пульса, артериального давления
- отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей
2. Инструментальные:
- электроэнцефалографические
- ангиографические
3. Биологические:
- максимальное расширение зрачков
- бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов
- снижение температуры тела
4. Трупные изменения:
- ранние признаки
- поздние признаки
Констатация смерти человека наступает при биологической смерти человека (необратимой гибели человека) или при смерти мозга.
Существуют ориентирующие и достоверные признаки наступления смерти.
1.Ориентирующие признаки наступления смерти
неподвижное положение тела,
бледность кожных покровов,
отсутствие дыхания,
отсутствие пульса и сердцебиений,
отсутствие чувствительности на болевые и обонятельные раздражения, отсутствие реакции зрачков на свет, отсутствие роговичного рефлекса.
2. Достоверные признаки наступления смерти
падение температуры тела до 20 о С, в прямой кишке до 23 о С,
признаки высыхания роговицы и белочной оболочки глаза (пятна Лярше),
изменение формы зрачка на овальную форму при сдавлении глаза - феномен "кошачьего зрачка" (признак Белоглазова),
ранние трупные изменения (охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение, трупное высыхание, аутолиз). Развитие поздних или трансформация трупных изменений (гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление).