Классификация видов нарушения осанки (1962 г.):

1. Нарушения осанки во фронтальной плоскости.

2. Нарушения осанки в сагиттальной плоскости:

• сутулая спина;

• круглая спина;

• кругловогнутая спина;

• плоская спина;

• плосковогнутая спина.

При нарушениях осанки во фронтальной плоскости происходит отклонение позвоночной оси, дугой направленной вправо или влево.

При нарушениях осанки в сагиттальной плоскости происходят следующие изменения:

• сутулая спина — увеличен грудной кифоз на уровне верхней трети грудного отдела позвоночника при одновременном сглаживании поясничного лордоза;

• круглая спина — увеличен грудной кифоз на протяжении всего грудного отдела позвоночника, плечи сведены, сглажен поясничный лордоз;

• кругловогнутая спина— увеличены все физиологические изгибы по­звоночника, голова, шея, плечи наклонены вперед, живот выступает,

растянуты мышцы спины, брюшного пресса, ягодиц и задней поверх­ности бедер, увеличен угол наклона таза;

• плоская спина — сглажены все физиологические изгибы позво­ночника, угол наклона таза уменьшен, спина ребенка производит впечатление доски;

• плосковогнутая спина — грудной кифоз сглажен, а поясничный лордоз увеличен, мышцы живота ослаблены, увеличен угол наклона таза. Нарушений в горизонтальной плоскости не выделяют, так как при деформации позвоночника в горизонтальной плоскости, то есть при скручивании, вращении его по часовой или против часовой стрелки, выявляется не нарушение осанки, а сколиотическая деформация.

Одной из основных задач коррекции осанки является создание мы­шечного корсета. Для оценки функционального состояния мышечного корсета применяют следующие тесты (Фонарев, 1983).

1. Силовая выносливость мышц спины — в исходном положении дежа на животе ребенок разгибает и удерживает верхнюю часть туловища. Тест проводится лежа на кушетке на уровне гребней подвздошных костей. Туловище находится на весу, ноги фиксируются, руки на поясе. Время удержания туловища определяется по секундомеру и равно для детей 7-11 лет 1-1,5 минуты, для детей старше Плет — 1,5—2 минуты.

2. Силовая выносливость мышц брюшного пресса:

• динамический тест — лежа на спине, ноги фиксированы, руки на поясе, определяется количество переходов из положения лежа на спине в положение сидя в темпе 16—20 раз в мин (норматив для детей 7—11 лет— 15-20раз, старше Плет —25-30раз);

• статический тест — из исходного положения сидя на полу с полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, с опорой стопами на пол, ребенок отклоняет туловище под углом 60°, руки на затылке, согнутые в локтевых суставах. Определяют время удержания туловища в этом положении до появления пока­чивания или самостоятельного прекращения теста (норматив для детей 7—Плет— 1-1,5 минуты, старше Плет— 1,5-2 минуты).

Для объективной оценки функционального состояния мышц туло­вища измерения должны проводиться одним лицом в одних и тех же условиях.

Профилактика нарушений осанки у детей

Основным средством профилактики нарушений осанки является лечебная физкультура, которая понимается в широком смысле и вклю­чает в себя общий режим, специальный статико-динамический режим, а также лечебную гимнастику. Общий и статико-динамический режимы

должны быть обеспечены ребенку дома, а лечебную гимнастику необ­ходимо выполнять как в домашних условиях, так и в условиях образо­вательного учреждения, детской поликлиники или реабилитационного центра под руководством и контролем квалифицированного методиста и врача ЛФК.

В вопросах профилактики нарушений осанки очень важно соблю­дение правильного статико-динамического режима:

1. Постель ребенка должна быть жесткой, ровной, устойчивой с невы­сокой плоской подушкой. Дети ни в коем случае не должны спать на мягком прогибающемся матраце. Желательно приучать ребенка спать на спине или на боку, но не свернувшись калачиком.

2. Приходя из школы, после обеда ребенок должен лечь отдохнуть час-полтора, для того чтобы дать отдых мышцам спины и освободить от нагрузки позвоночник.

3. Необходимо правильно организовать рабочее место (по крайней мере, в домашних условиях, за неимением парт по росту и возрасту в школах); освешение должно быть рассеянным и достаточным. Основные требования, предъявляемые к мебели ребенка:

• высота стола должна быть такой, чтобы расстояние от глаз си­дящего ребенка до поверхности стола было около 30 см (если поставить руку на локоть, то средний палец должен доходить до угла глаза);

• высота стула должна быть такой, чтобы между бедром и голенью образовался угол 90°;

• желательно иметь опору для спины и стоп, чтобы не вызывать дополнительного мышечного напряжения при длительных заня­тиях в статическом положении.

4. Необходимо научить ребенка правильной рабочей позе во вре­мя письма и чтения с постоянным контролем со стороны педагогов и родителей. Основные требования для рабочей позы во время заня­тий — максимальная опора для туловища, рук и ног, а также симмет­ричное положение. Правильная, симметричная установка производится последовательно, начиная с положения стоп:

• стопы в опоре на полу;

• колени под стулом на одном уровне (в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах ноги должны быть согнуты под прямым углом);

• равномерная опора на обе половины таза;

• туловище периодически опирается на спинку стула;

• между грудью и столом расстояние от 1,5 до 2 см (проходит ла­донь ребром);

178

Лечебная физическая культура в детском возрасте

• предплечья симметрично и свободно, без напряжения, лежат на столе, плечи симметричны;

• голова немного наклонена вперед, расстояние от глаз до стола около 30 см;

• при письме положение тетради под углом 30°, нижний левый угол листа, на котором пишет ребенок, должен быть направлен в середину груди.

5. Необходимо бороться с порочными позами, такими как косое по­ложение плечевого пояса при письме, когда левая рука свешена со стола, или косое положение таза, когда ребенок сидит с ногой, подложенной под ягодицу, или привычка стоять с опорой на одну и ту же ногу, согнув другую в колене.

6. Не рекомендуется носить портфель в одной и той же руке, лучше дать ребенку ранец или рюкзак.

7. Освободить ослабленного ребенка, имеющего дефекты осанки, от всяких дополнительных занятий, связанных с длительным сидением или асимметричной статической позой.

Все эти незначительные, на первый взгляд, детали имеют огромное значение при профилактике и лечении нарушений осанки, так как вли­янию лечебной гимнастики ребенок подвергается в течение некоторого времени, а большую часть дня и всю ночь проводит без ортопедического контроля.

Лечебная гимнастика при нарушениях осанки

Первоочередной задачей в коррекции различных деформаций поз­воночника является задача формирования навыка правильной осанки. Эта задача физического воспитания ребенка, которая должна решаться как в образовательных учреждениях, так и в семье. Формирование осанки происходит постепенно, под влиянием внешних и внутренних факторов. Осанка — сложный акт координированных динамических и статических напряжений и расслаблений, осуществляемый процессами торможения и возбуждения в центральной нервной системе. Осанку следует рассматривать как двигательный навык, образующийся по типу сложных условных рефлексов.

Поэтому, приступая к занятиям лечебной гимнастикой, необходимо прежде всего ознакомить ребенка с представлением о правильной осанке и с его собственными проблемами.

Формирование навыка правильной осанки

А. Н. Крестовников в «Очерках по физиологии физических упраж­нений» отметил: «При овладении двигательными навыками в больших полушариях головного мозга возникают многообразные связи между кинестетическими, вестибулярными, звукоречевыми, зрительными об­ластями, осуществляющие сложнейшие отношения с той средой, в ко­торой происходит занятие гимнастикой. При выполнении сложного двигательного акта необходимо взаимодействие вестибулярного аппарата, обеспечивающего сохранение равновесия тела в покое и в движении, проприоцептивной чувствительности мышц и сухожилий шеи, туловища и конечностей, а также кинестетической и зрительной афферентных систем, объединенных корой головного мозга».

Исходя из вышесказанного, для формирования навыка правильной осанки используются следующие мероприятия:

1)для стимуляции зрительной афферентной системы— работа у зер­кала с постоянным зрительным контролем правильной осанки;

2) для стимуляции тактильной и кинестетической афферентной сис­темы — упражнения у вертикальной плоскости: касания стены без плинтуса пятью точками — головой, межлопаточной областью, ягодицами, икроножными мышцами и пятками;

3) для стимуляции проприоцептивной чувствительности мышц и сухо­жилий шеи — удержание на голове различных предметов (мешочка с песком), ходьба и выполнение различных упражнений с мешочком на голове;

4) для стимуляции вестибулярного аппарата и мозжечка — упражнения на возвышенной опоре уменьшенной площади (передвижение по бревну, гимнастической скамейке, балансирование);

5)для стимуляции мышечно-суставного чувства— воспроизведение правильной осанки по памяти, с закрытыми глазами;

6)для стимуляции второй сигнальной системы— воспроизведение правильной осанки по словесному объяснению и контролю. Процесс формирования навыка правильной осанки протекает по определенным этапам, в определенной последовательности:

1) обучение отдельным элементам правильной осанки;

2) овладение осанкой;

3) устранение излишнего мышечного напряжения;

4) автоматизация правильной осанки, то есть образование «двигатель­ного стереотипа»;

5) появление «чувства осанки», то есть умения удерживать правильную осанку в любых условиях.

Однако выработанный навык правильной осанки не остается на всю жизнь, его необходимо постоянно подкреплять. И. П. Павлов указывал, что прочные условные рефлексы без подкрепления могут угасать. Поэ­тому воспитательное влияние на осанку не должно прекращаться ни в образовательном учреждении, ни дома.

часа ежедневно. При отсутствии дискомфорта и болевого синдрома время эксплуатации матраца не ограничено. Матрац предназначен для индиви­дуальной терапии, нарушение правил пользования изделием ухудшает его качество и приводит в негодность.

Для правильной организации статико-динамического режима дня ребенка с деформацией позвоночника необходимо рациональное оборудо­вание рабочего места. При этом можно комбинировать специальные уст­ройства: подушки для поддержки и разгрузки спины, плоские воздушные подушки для коррекции осанки и ортопедические сиденья с изменяемым углом или седельные подушки, поясничные реклинаторы и подушки под спину, надеваемые на спинку стула. Можно разнообразить предметы учеб­ного обихода детей, например компьютерным сиденьем — мячом на коле­сах, сочетающим необходимость гимнастических упражнений с элементами игры и возможностью подвижного сидения при работе с оргтехникой. Таким образом, ортопедические приспособления важны в комплексной реабилитации детей с различными деформациями позвоночника.

См. цветную вклейку в конце книги.