Особенности диагностики нарушений осанки у детей

М. Д. Дидур, А. А. Потапчук

Методика углубленного обследования детей с целью выявления нарушений осанки

Путь к формированию правильной осанки и направленной коррек-[ ее нарушений начинается с методически правильно выполненного отра и, при необходимости, проведения углубленного обследования, i обусловлено следующими причинами:

¹ определение минимальных симптомов нарушения осанки и фи­зического развития позволяет на самых ранних стадиях выявлять серьезные заболевания опорно-двигательного аппарата и внутренних органов- РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ;

• методически правильно выполненный осмотр позволяет распознать наиболее слабое звено в системах организма, ответственных за формирование и поддержание осанки, и, следовательно, разрабо­тать индивидуальную программу коррекции — ОБЩАЯ ОЦЕНКА И ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД;

• необходима систематическая оценка эффективности лечебно-оздоро­вительных мероприятий и коррекция программ — ОПЕРАТИВНЫЙ И ИНТЕГРАТИВНЫЙ КОНТРОЛЬ.

Предлагаемая нами методика углубленного обследования позволяет ределить состояние основных статических и динамических характе-стик опорно-двигательного аппарата, влияющих на формирование шки.

Все промежуточные и итоговые результаты осмотра мы предлагаем енивать в упрощенном варианте, в виде трех градаций, по аналогии светофором.

ЗЕЛЕНАЯ ЗОНА — нарушений опорно-двигательного аппарата при мотре не выявлено, количественные показатели на уровне от 80 до 0% должной величины с учетом возраста.

ЖЕЛТАЯ ЗОНА — умеренные нарушения отдельных характеристик опорно-двигательного аппарата, количественные показатели на уровне от 60 до 80% должной величины с учетом возраста отклонения.

КРАСНАЯ ЗОНА— выраженные нарушения осанки и физического развития, количественные показатели менее 60% должной величины с учетом возраста.

Методика углубленного обследования детей с целью выявления нарушений осанки предусматривает выполнение следующих этапов (схема 1).

Схема 1

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ И СОДЕРЖАНИЕ ЭТАПОВ УГЛУБЛЕННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ОСАНКИ У ДЕТЕЙ С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ

Название этапа (кто проводит)	Содержание этапа
СОМАТОСКОПИЯ (родители, педагоги, медперсонал)	Осмотр тела и конечностей по специаль­ной схеме
АНТРОПОМЕТРИЯ (родители, педагоги, медперсонал)	Выполнение простейших антропометриче­ских измерений по специальной схеме -
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ И ФОРМИРОВАНИЕ ДИАГНОЗА (врачи-специалисты)	Выполнение аппаратных измерений и ис­следований (компьютерная оптическая то­пография, рентгенография, компьютерная томография и пр.); установление диагноза и проведение первичной дифференциаль­ной диагностики
ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА (родители, педагоги, медперсонал)	Оценка функционального состояния опор­но-двигательного аппарата, двигательных навыков и физических качеств в соот­ветствии с паспортным и биологическим возрастом
РАЗРАБОТКА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ (родители, педагоги, медперсонал)	Проведение дифференциальной диа­гностики между нарушениями осанки и сколиозом; определение необходимости направления ребенка на консультацию к специалисту (ортопеду, врачу ЛФК, невро­логу и др.); разработка индивидуальной программы реабилитации с учетом харак­тера нарушений осанки

Как видно из представленной схемы, большинство методик, приме­няемых при углубленном обследовании с целью выявления нарушений осанки, может быть выполнено как родителями, так и работниками детских учреждений даже при отсутствии специальной подготовки.

Осмотр

Общие правила осмотра

Осмотр детей целесообразно проводить в утренние часы в хорошо освещенном и теплом помещении. Во время осмотра необходимо со­блюдать следующие правила.

Ребенок должен быть раздет до трусиков и разут.

Не должно быть никаких прикосновений, которые могли бы изме­нить привычную, непринужденную позу ребенка.

Ноги должны располагаться на ширине ступни и параллельно, чтобы вес тела распределялся равномерно, носки стоп на одной линии

Рис. 1. Установка стоп при осмотре

Желательно, чтобы ребенок фиксировал взгляд на яркой игрушке или предмете, находящемся на уровне его глаз. Это связано с тем, что дети весь­ма непродолжительно время поддерживают необходимую для осмотра позу.

Ребенок должен стоять в обычной для него позе и не прилагать до­полнительных усилий для ее поддержания. Стоять по стойке «смирно» не нужно.

Схема осмотра

Вначале проводится общий осмотр, при котором определяется телосложение ребенка, состояние его мускулатуры, наличие признаков дисплазии соединительной ткани организма¹ (см. приложение).

¹ Признаки недоразвития соединительнойткани обозначаются вспециальнойлитературе как соединительно-тканные дисплазии, или стигмы дисэмбриогенеза (устаревший термин — мезенхимальная недостаточность). Перечень фенотипических (видимых на теле человека) признаков соединительно-тканных дисплазии представлен в приложении № 1. Чем больше обнаруживается стигм дисэмбриогенеза, тем вероятнее наличие у ребенка пороков развития опорно-двигательного аппарата. Наличие шести и более стигм дисэмбриогенеза является кри­тическим количеством для диагностики синдрома соединительно-тканных дисплазии.

Осмотр проводится в следующей последовательности: спереди, сзади, сбоку и в наклоне вперед. Это позволяет оценить осанку во фронтальной (спереди и сзади), сагиттальной (сбоку) и горизонтальной (в наклоне вперед) плоскостях. Кроме того, желательно провести осмотр перед большим зеркалом — с целью проверки способности ребенка волевым усилием изменять характер осанки.