Глава 2. Система бюджетного планирования в сфере здравоохранения Вологодской области

2.1. Общая характеристика системы здравоохранения Вологодской области

Состояние здравоохранения Вологодской области характеризуется стабильной работой, направленной на обеспечение конституционных гарантий по охране здоровья граждан.  В течение 2010 года органы и учреждения здравоохранения области работали по выполнению задач, определенных Стратегией развития здравоохранения Вологодской области на период до 2020 года, принятой постановлением Правительства области № 2573 от 29 декабря 2008 года (рисунок 1)

Рисунок 1 – Цели Стратегия развития здравоохранения Вологодской области на период до 2020 г

Современная демографическая ситуация в области характеризуется постоянным процессом убыли населения, вызванным низким уровнем рождаемости и высокими показателями смертности населения. Численность постоянного населения Вологодской области на 1 января 2010 года составила 1227,8 тысячи человек и уменьшилась на 7,6 тысячи человек по сравнению с численностью населения на 1 января 2009 года. На 1 января 2011 года население области составило 1222,9 тыс. человек, что на 4,9 тыс.человек меньше, чем на 1 января 2010 года.

В последнее время смертность населения снижается с 18,8 случаев на 1000 населения (в 2008 году) до 17,1 случаев на 1000 населения (в 2009 году) и до 15,9 случаев на 1000 населения в 2010 году.

В настоящее время наблюдается повышение рождаемости: с 10,5 родившихся детей на 1 000 населения (2008 год) до 10,9 в 2009 году и до 11,6 в 2010 году.

В связи с этим, естественная убыль населения сократилась с 8,3 единиц на 1 000 населения (2008 год) до 6,2 единиц на 1000 населения в 2009 году, до 4,4 единиц на 1 000 населения в 2010 году.

В области выросли показатели заболеваемости на 7,8% и болезненности на 7%, что связано, в первую очередь, с проведенным в 2006 году первым этапом диспансеризации работающего населения в рамках Национального проекта «Здоровье» и, соответственно, более высокой выявляемостью заболеваний.

В целях снижения уровня заболеваемости и болезненности в области принимаются и реализуются целевые программы. В 2006 году из областного бюджета профинансировано 10 областных целевых программ и мероприятий на сумму 206,7 млн. руб., в 2010 году в области финансировались 12 областных целевых областных программ на сумму 365 млн. руб., в 2011 году – 14 областных целевых программ на сумму 327,5 млн. руб.

В результате реализации областных целевых программ и мероприятий удалось достичь снижения показателей смертности от туберкулеза - на 9,6%, от гипертонической болезни на 18,2%, снижается заболеваемость от инфекций, передаваемых половым путем, заболеваемость наркоманией, инфекционными заболеваниями, снижается материнская и младенческая смертность.

Ожидаемая продолжительность жизни населения к 2012 году составит 70 лет, к 2020 году – 75 лет.

В настоящее время в отрасли здравоохранения работает более 37 тысяч человек, в том числе более 4 тысяч врачей и около 14 тысяч человек среднего медицинского персонала. Обеспеченность за 2009 год (на 1 января 2010 года) составила:

- врачами - 32,7 на 10 тыс. населения (2009 год: Российская Федерация – 43,0 врачей на 10 тыс. населения; Северо-Западный федеральный округ– 47,6 врачей на 10 тыс. населения),

- средним медицинским персоналом - 111,0 человек на 10 тыс. населения (2009 год: Российская Федерация – 95,0; Северо-Западный федеральный округ– 96,4).

На территории области работают 66 врачей общей практики.

В течение последних лет в области осуществляется поэтапная реструктуризация сети государственных и муниципальных учреждений здравоохранения с приоритетным развитием амбулаторно-поликлинического звена и стационарозамещающих технологий.

Количество мест дневного пребывания в учреждениях здравоохранения области в 2010 году составило 2012 койко/мест, в 2011 году – 2739 койко/мест, рост составил 36%. Число больных, пролеченных в дневных стационарах, ежегодно увеличивается.

Продолжает развиваться система профилактической медицины. В настоящее время успешно функционируют на базе поликлиник 45 кабинетов медицинской профилактики. Кабинеты медицинской профилактики открыты во всех районах области. В Грязовецком районе работает районный центр здоровья.

Продолжают развитие «школы больных сахарным диабетом», «астма-школы», «школы больных артериальной гипертонией» и другие. В 2009 году функционировала 851 школа при различных учреждениях здравоохранения области. В них прошли обучение более 40 тысяч человек. В 2010 году открыто ещё 156 "школ".

Принимаются меры по оснащению учреждений здравоохранения медицинским оборудованием. В рамках реализации мероприятий приоритетного Национального проекта "Здоровье" в 2010 году в амбулаторно-поликлинические и стационарно-поликлинические учреждения здравоохранения поступило 145 единиц диагностического оборудования на сумму 97 млн. рублей, в том числе 21 единица рентгенографического оборудования, 30 комплектов лабораторного оборудования, 14 аппаратов УЗИ, 47 аппаратов ЭКГ, 33 единицы эндоскопического оборудования. Станции и отделения скорой медицинской помощи области получили 51 автомобиль.

В рамках реализации областных целевых программ и мероприятий в 2010 году для учреждений здравоохранения закуплено 60 единиц компьютерной техники, 7 автомобилей, 1 реанимобиль, 1 автобус.

В рамках областной программы капитального строительства в 2010 году на объекты здравоохранения было направлено 313,3 млн. рублей. Кроме того, за счет средств федерального бюджета профинансировано и освоено 41,5 млн. рублей.

2.2. Оценка показателей финансово- экономической деятельности учреждений здравоохранения Вологодской области

Финансирование отрасли здравоохранения осуществляется из бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования.

Консолидированные средства по отрасли "Здравоохранение" в 2010 году  уменьшились, причиной явилось снижение поступления доходов в бюджеты всех уровней вследствие экономического спада.(Рисунок -1)

Рисунок 1 – Расходы консолидированного бюджета отрасли здравоохранения Вологодской области за 2008-2010 г.

Сценарий условий финансирования консолидированного бюджета отрасли здравоохранения Вологодской области нашел свое отражение в таблице 1.

Таблица 1 – Сценарные условия финансирования 2010 года

Источники финансирования Программы государственных гарантий	на 01.01.2010 г. всего, млн.руб	на 31.12.2010 г. всего, млн.руб	Отклонение стоимости утвержденной программы на конец года от первоначальной
			млн. рублей	в %
1	2	3	4	5
Всего, в том числе	7904,9	7238,1	-666,8	-8,4
из бюджета области (местные, областной)	3798	3235,1	-562,9	-14,8
Местные бюджет	1780,4	1628	-152,4	-8,6
Областной бюджет	2017,6	1607,1	-410,5	-20,3

Продолжение таблицы 1

1	2	3	4	5
из средств ТФ ОМС - всего	4106,9	4003,0	-103,9	-2,5
Доходные источники
Налоговые поступления, зачисляемые в бюджет ТФ ОМС	1876,5	1372,8	-503,7	-26,8
Взносы на ОМС неработающего населения	2053,4	2098,0	+44,6	+2,2
Прочие поступления, зачисляемые в бюджет ТФ ОМС, включая дотации ТФ ОМС	176,9	532,2	+355,3	+200,8

Б ыли сокращены капитальные расходы, но, несмотря на это продолжалось  строительство областной детской больницы и реконструкция радиологического корпуса областного онкодиспансера. В целях оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в 2009 году на базе помещений ГУЗ "Вологодская областная больница № 1" и МУЗ "Сокольская ЦРБ" организованы травмоцентры I и  II уровней. Введены в эксплуатацию: городская поликлиника №1 с травматологическим пунктом в г. Вологде, Коротовская участковая больница Череповецкого района (рисунок 2).

Рисунок 2 - Ремонты и капитальное строительство областных и муниципальных учреждений здравоохранения в Вологодской области

На ремонты и капитальное строительство областных и муниципальных учреждений здравоохранения в Вологодской области потрачено: областная детская больница - 431,9 млн. руб.; радиологический корпус онкологического диспансера - 108,9 млн. руб.;муниципальные объекты здравоохранения - 61,1 млн.руб.

О бъем финансирования на закупку медицинского оборудования в Вологодской области по сравнению с 2009 годом увеличился и составил 2010 г. 231,6 млн.рублей (рисунок 6)

Рисунок 2 - Объемы финансирования на закупку медицинского оборудования в 2009-2010 годах

В отрасли здравоохранения Вологодской области в настоящее время работает врачей - 3978 чел., специалистов со средним профессиональным образованием – 13075 человек. Лечебно-профилактическая  помощь населению оказывается развитой сетью медицинских учреждений. Основную часть первичной амбулаторно-поликлинической помощи и специализированной стационарной помощи оказывают учреждения государственной и муниципальной сети, которая включает: 586 фельдшерско-акушерских пунктов и 113 здравпунктов;  42 амбулатории; 4 больницы сестринского ухода;  42 участковые больницы; 10 районных больниц;  25 центральных районных больниц; 12 диспансеров; 17 поликлиник; 6 городских и 6 областных больниц, 2 самостоятельные станции Службы скорой медицинской помощи.

В течение года проводилась работа по улучшению доступности первичной медико-санитарной помощи населению: повышение укомплектованности первичного звена и разукрупнение участков. По итогам  2010 года в участковой службе области работают 638 врачей и 786 средних медицинских работников. Особое внимание уделяется развитию семейной медицины: в настоящее время в области работают 133 врача общей практики.

Средняя заработная плата по отрасли «Здравоохранение» выросла в среднем на 14%, но по-прежнему отстает от средней в промышленности в 1,9 раза. Задержек по выплате заработной платы занятым в отрасли «Здравоохранение» ни в 2009 году, ни в 2010 году отмечено не было. В 2010 году средняя зарплата по отрасли составила 12548 рубль (врачи – 21060 рублей; средний медперсонал – 11120 рублей) (рисунок 3).

Ожидаемый размер средней заработной платы на 2011 год в целом по отрасли составит в среднем 13 700,00 рублей (рост к уровню 2010 года ожидается не менее 9,7%)

Рисунок 3 – Фактическая заработная плата работников здравоохранения Вологодской области в 2008-2010 гг.

В целях стимулирования работы персонала в 2010 году в учреждениях здравоохранения созданы и работают экономические советы, принимающие решения по распределению стимулирующих фондов. В 2011 году размер средств за качество выполненных работ будет доведен до 30% от  фонда оплаты труда.

В области продолжают реализоваться целевые программы, в т.ч. предусматривающие бесплатное лекарственное обеспечение граждан. На реализацию этих программ из областного бюджета в 2010 году было направлено 327,37 млн.рублей. На  2010 год  эти программы утверждены в объеме 330,05 млн. рублей.

За счет средств федерального бюджета в 2010 году  41 545 человек получили дополнительную лекарственную помощь, 398 человек получили дорогостоящие лекарственные средства для лечения.

Департаментом здравоохранения внедряется система управления качеством медицинской помощи: введена автоматизированная экспертиза медицинской помощи на уровне  страховых организаций,  разработано 54 медико-экономических стандарта.

Основные направления развития системы здравоохранения региона на среднесрочную перспективу определены в "Стратегии развития здравоохранения Вологодской области на период до 2020 года". Приоритетными задачами системы здравоохранения Вологодской области определены: реализация национального проекта "Здоровье", внедрение системы управления качеством медицинской помощи, повышение качества жизни на основе пропаганды здорового образа жизни и профилактики.

Около 4 миллиардов рублей будет выделено на модернизацию системы здравоохранения на 2011-2012 года в Вологодской области. Основное финансирование системы здравоохранения будет проводиться за счет средств Федерального фонда. Полученные средства будут направлены на развитие материально-технической базы и информатизацию здравоохранения. Это позволит создать возможность круглосуточного обслуживания населения в больших городах.

В соответствии с программой финансирования на 2011-2012 года планируется провести ремонт около 50 больниц, купить около 500 единиц медицинской техники и выучить около 200 человек медицинского персонала. Также планируется оборудование почти всех медицинских кабинетов компьютерной техникой для организации лучшей системы диагностики и лечения. В результате такой программы планируется получить новую, более современную отрасль медицины.

2.3 Анализ бюджетного планирования на примере г.Вологды, как этап перехода на планирование, основанное на реализации областных целевых программ

В российской практике управления общественными финансами присутствуют элементы программно-целевого бюджетирования. В наибольшей степени принципы БОР нашли свое отражение в целевых программах. Согласно статье 179 Бюджетного кодекса РФ целевые программы должны быть направлены на решение крупных и требующих длительных сроков реализации инвестиционных, научно-технических и структурных проектов межотраслевого характера с четко сформулированными и количественно измеримыми индикаторами результативности.

Разработка и принятие на уровне Вологодской области ведется в соответствии с постановлением Правительства Вологодской области от 29.12.2003 года №1236 «О порядке разработки и формирования долгосрочных целевых программ». Каждая программа содержит паспорт и состоит из следующих разделов: характеристика проблемы, на решение которой направлена программа, основные цели и задачи программы, сроки ее реализации, перечень программных мероприятий, ресурсное обеспечение программы, контроль за ходом реализации программы, оценка результатов реализации программы. Порядок устанавливает основные требования к целям программ: цели должны соответствовать компетенции государственных заказчиков; цели должны быть потенциально достижимы, должна осуществляться возможность проверки достижения целей, прогнозируемость значений целевых показателей.

Проводимая Правительством Вологодской области политика в области здравоохранения позволила создать систему укрепления и профилактики здоровья населения региона. Инструментом реализации направлений укрепления здоровья населения региона являются областные целевые программы (далее ОЦП) и мероприятия Правительства области.

Проведем обзор областных целевых программ и мероприятий системы здравоохранения за 2010 год. На рисунке 8 отражается динамика финансирования областных целевых программ и мероприятий за период с 2006-2011 годы.

Долгосрочная целевая программа "Формирование здорового образа жизни у населения Вологодской области на 2009 - 2012 годы" утверждена Постановлением Правительства Вологодской области от 14 сентября 2009 г. № 1401.

Рисунок 4 – Динамика финансирования целевых программ в области здравоохранения по Вологодской области за 2006-2011 г.

Основные цели программы - увеличение числа людей, приверженных здоровому образу жизни; стабилизация демографической ситуации; снижение смертности от управляемых причин

Основные задачи программы - создание условий и мотивации для ведения ЗОЖ; пропаганда ЗОЖ среди населения области.

В результате реализации мероприятий программы удастся стабилизировать демографические показатели, снизить смертности от управляемых причин; увеличить долю некурящего населения до 68.8%; снизить долю лиц, злоупотребляющих алкоголем (более 20 мг в день абсолютного алкоголя), до 11.2% . Ожидаемые результаты Программы (в сравнении с показателями 2008 года) отражены в таблице 2:

Таблица 2- Ожидаемые результаты Программы "Формирование здорового образа жизни у населения Вологодской области на 2009 - 2012 годы"

Наименование показателя	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Сдерживание роста смертности от управляемых причин (болезни системы кровообращения), на 100 тыс. населения	939.2	935.2	925.0	919.0	916.0
Доля лиц, злоупотребляющих алкоголем, % от общего населения	14.2	14.0	13.5	12.5	11.2
Доля некурящего населения, % от общего населения	63.8	64.8	65.8	67.2	68.8

Общий объем финансирования Программы составляет 5131.0 тыс. рублей. Финансирование мероприятий Программы осуществляется за счет средств областного бюджета (приложение 1).

В области была принята и реализуется областная целевая программа «Вакцинопрофилактика» на период на 2009-2011 годы утверждена Приказом Департамента здравоохранения области от 30 декабря 2008 г. № 1048.

Основными целями программы являются: предупреждение, ограничение распространения и ликвидация отдельных инфекционных болезней на территории Вологодской области; снижение заболеваемости и смертности от инфекций, управляемых средствами специфической профилактики.

Реализация программных мероприятий в 2009-2011 годах позволит предупредить, ограничить распро­странение и ликвидировать инфек­ционные болезни, управляемые средствами специфической профилактики, на территории Вологод­ской области, в том числе кори, полиомиелита, дифтерии, клещевого энцефалита, вируса папилломы человека (таблица 3).

Таблица 3 - Ожидаемые результаты и социально-экономические последствия реализации ведомственной целевой программы и целевые индикаторы по годам.

Наименование показателя	Единица измерения	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год
Охват профилактическими прививками детей	процент	95	95	95	95	95
Заболеваемость полиомиелитом на 100 тыс. населения	Число случаев	0	0	0	0	0
Заболеваемость корью на 100 тыс. населения	Число случаев	0	0	0	0	0
Охват прививками против клещевого энцефалита	процент	12	15	20	25	30

Вакцинопрофилактика является наиболее эффективным, надежным и доступным средством профилактики инфекционных заболеваний. Целенаправленное проведение мероприятий по иммунизации населения области позволило достигнуть высоких показателей привитости у детей в контролируемых группах и решить вопросы обеспечения лечебно-профилактических учреждений области медицинскими иммунобиологическими препаратами. В результате про­веденной работы в 2010 году относительно 2006 года снизилась заболеваемость вирусным гепа­титом В - в 6,6 раза, гриппом в 9 раз, отсутствует регистрация с 2009 года случаев кори, краснухи, дифтерии.

Для решения задач по дальнейшему обеспечению эпидемиологического благополучия требуется постоянное поддержание высоких (не менее 95%) показателей привитости среди населения области.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 31 января 2011 года № 51 н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», во исполнение статьи 10 Федерального Закона от 17 сентября 1998 года № 157- ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» ежегодно в области проводятся профилактические прививки против туляремии, сибирской язвы, бешенства, клещевого энцефалита, вирусного гепатита А, гриппа.

Общий объем финансирования Программы составляет 205129,0 тыс. рублей.

Эпидемическая ситуация в области по ВИЧ-инфекции является отображением общей ситуации в России.

По показателю пораженности (распространенности) на 01.01.2010 года (69,6 на 100,0 тысяч населения) область относится к категории территорий России со средним уровнем пораженности ВИЧ (от 51,0 до 150,0 ВИЧ (+) на 100,0 тыс. населения), куда входят 24 субъекта Российской Федерации. (По Российской Федерации показатель пораженности на 01.01.2010 года составил 340,3 на 100,0 тысяч населения, по Северо-Западному Федеральному округу Российской Федерации – 446,5 на 100,0 тысяч населения)

По состоянию на 01.01.2010 года на территории области впервые зарегистрировано с момента начала регистрации заболевания (1995 год) 1557 случаев ВИЧ-инфекции.

ВИЧ-инфекция регистрировалась во всех муниципальных образованиях области.

С учетом умерших, выбывших за пределы области на постоянное место жительства, прибывших в область, на 01.01.2010 года в области проживало 849 человек ВИЧ-инфицированных.

Наиболее пораженными остаются территории города Череповца, Шекснинского муниципального района, которые можно отнести к территориям с высоким уровнем пораженности; Чагодощенского, Бабаевского, Череповецкого, Белозерского, Междуреченского муниципальных районов, территории которых можно отнести к территориям со средним уровнем пораженности ВИЧ-инфекцией.

К территориям с низким уровнем пораженности относятся 21 муниципальное образование области, в том числе город Вологда.

На основании Федерального закона от 30 марта 1995 го­да № 38-ФЗ "О предупреждении распро­странения в Российской Федерации забо­левания, вызываемого вирусом иммуно­дефицита человека (ВИЧ-инфекции)"; постановление Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года № 280 "О федеральной целевой программе "Преду­преждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007 - 2011 -годы)" (подпрограмма "ВИЧ-инфекция")" был утверждена долгосрочная целевая программа по предупреждению распространения в Во­логодской области заболевания, вызывае­мого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), «Анти-ВИЧ/СПИД» на 2011-2012 годы. (Приложение 3).

Целями Программы являются: снижение числа вновь зарегистрированных случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией; дальнейшее внедрение методов профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных; обеспечение дос­тупности антиретровирусных препаратов; снижение уровня смертности боль­ных ВИЧ-инфекцией.

Задачами Программы являются:

- совершенствование методов профилактики распространения ВИЧ-инфекции за счет расширения сектора участников межведомственного сотрудничества по проблеме;

- совершенствование методов диагностики, лечения и реабилитации при ВИЧ-инфекции;

- выход на уровень рекомендуемых стандартов при оказании амбулаторно-поликлинической и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным;

- оснащение специализированных медицинских учреждений современным медицинским и технологическим оборудованием.

В соответствии с постановлением Правительства Вологодской области от 26.02.2008 года N 286 "О Порядке разработки, утверждения и реализации ведомственных целевых программ" в Вологодской области утверждена ведомственная целевая программа "Вирусные гепатиты" на 2011 - 2013 годы.

Целью ведомственной целевой программы "Вирусные гепатиты" на 2011 - 2013 годы является стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с распространением гепатитов. К основным задачам Программы отнесены: обеспечение доступности лекарственной помощи больным вирусными гепатитами; развитие системы информирования населения о доступных мерах профилактики парентеральных вирусных гепатитов.

Общий объем финансирования Программы составляет 70080.8 тыс. рублей.

Ожидаемыми конечными результатами реализации Программы являются: снижение заболеваемости хроническими вирусными гепатитами с 60 на 100 тысяч населения в 2009 году до 44.0 в 2013 году; ежегодное снижение уровня хронизации вирусного гепатита B на 1 - 2%, вирусного гепатита C - на 5% ежегодно.

В Вологодской области утверждена долгосрочная целевая программа «Льготные лекарства» на 2011 - 2013 годы.

Установлено, что целями Программы являются: гарантированное обеспечение граждан, имеющих право на меры социальной поддержки за счет средств областного бюджета, бесплатными лекарственными средствами при амбулаторном лечении; повышение качества и продолжительности жизни населения. К задачам Программы отнесены: обеспечение доступности лекарственной помощи; обеспечение преемственности в работе всех амбулаторно-поликлинических учреждений для организации качественной медицинской помощи гражданам, имеющим право на меры социальной поддержки в соответствии с законодательством области; рациональное и эффективное использование средств областного бюджета, кадровых и материально-технических ресурсов аптечных учреждений.

Общий объем финансирования Программы составляет 574417.50 тыс. рублей (приложение 4).

Ожидаемыми результатами реализации Программы являются: снижение смертности населения трудоспособного возраста с 755.8 умерших на 100 тыс. человек в 2009 году до 748.9 умерших на 100 тыс. человек; снижение численности лиц, впервые признанных инвалидами, с 90.2 на 10 тыс. человек в 2009 году до 78.8 на 10 тыс. человек; достижение уровня обеспечения выписанных рецептов для граждан, имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение, - 98 процентов.

Анализ областных целевых программ и мероприятий показывает, что при реализации мероприятий программы достигаются социально значимые показатели работы системы здравоохранения Вологодской области. В большинстве случаев итоги реализации мероприятий показывают достижимость запланированных показателей оценки эффективности целевых программ. Поскольку в настоящее время бюджеты создаются финансовыми органами не под цели и задачи, а только исходя из достигнутого уровня доходной базы, то все целевые программы, которые были приняты до процедуры согласования бюджета, подлежат корректировке под выделенные финансы.

Внедрение принципов программно-целевого бюджетирования в практику управления общественными финансами можно было бы начать именно с совершенствования управления целевыми программами, расширения практики финансирования расходов на программной основе, придания целевым программам внутриведомственного характера. Необходимо установить требования четкого, конкретного формулирования № 1043 являются: гарантированное обеспечение граждан, проживающих на территории Вологодской области, жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными средствами на льготных условиях при амбулаторном лечении; обеспечение доступности лекарственной помощи; повышение качества и продолжительности жизни; рациональное использование бюджетных средств, затрачиваемых на амбулаторное лечение льготных категорий граждан.

Таким образом, российской практике управления общественными финансами присутствуют элементы программно-целевого бюджетирования. В наибольшей степени принципы БОР нашли свое отражение в целевых программах. Согласно статье 179 Бюджетного кодекса РФ целевые программы должны быть направлены на решение крупных и требующих длительных сроков реализации инвестиционных, научно-технических и структурных проектов межотраслевого характера с четко сформулированными и количественно измеримыми индикаторами результативности.

Разработка и принятие на уровне Вологодской области ведется в соответствии с постановлением Правительства Вологодской области от 29.12.2003 года №1236 «О порядке разработки и формирования долгосрочных целевых программ».

Анализ областных целевых программ и мероприятий показывает, что при реализации мероприятий программы достигаются социально значимые показатели работы системы здравоохранения Вологодской области.

Внедрение принципов программно-целевого бюджетирования в практику управления общественными финансами можно было бы начать именно с совершенствования управления целевыми программами, расширения практики финансирования расходов на программной основе, придания целевым программам внутриведомственного характера.