ТЕМА: Методика исследования больных животных.

Цель работы:

• овладеть методами исследования животного при ранениях;

• отработать вопросы сбора анамнеза и общего исследования раненого животного, определять состояние тканей окружающих рану.

• ознакомиться с техникой частичного иссечения ран как свежих, так и инфицированных;

• научиться проводить первичную хирургическую обработку ран.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ:

Задание № 1. Клиническое исследование раненого животного

Задание № 2. Техника первичной хирургической обработки ран.

Задание № 3. Клиническое исследование животных с асептическими и гнойными воспалительными процессами.

Задание № 4. Оказание лечебной помощи животным с хирургическими заболеваниями.

Методические указания к выполнению работы.

Задание № 1.

Сбор анамнеза и общее исследование животного. Осмотр и исследование раны.

Методические указания к заданию № 1.

Исследование раненого животного должно быть всесторонним и последовательным, как и при всяком другом заболевании. Рекомендуются следующие методика и план исследования:

1. собирание анамнеза: выясняют время ранения, вид ранящего предмета, время и характер оказания первой помощи, условия доставки животного в лечебное учреждение и т.д.

2. общее исследование животного: определяют температуру тела, состояние пульса, дыхания, слизистых оболочек, положение повреждённого органа и функциональные расстройства /хромота, нарушение приёма корма и др./

Осмотр ран: устанавливают локализацию раны, её размеры, форму, состояние раневых краёв, дна раны и окружающих рану тканей, характер грануляций и раневого экссудата. При осмотре раны необходимо стремиться к более точному определению её локализации. При описании локализации раны следует указывать не только область ранения, но и поверхность участка тела, на которой находится рана (например, колотая рана на внутренней поверхности средней трети правой голени и т.п.).

Форма ран бывает: округлой, неправильной, треугольной и т.д. Размеры её выражают в сантиметрах.

Края раны могут быть ровными, неровными, истончёнными, подрытыми, отёчными, пропитанными кровью, покрытыми струпом и т.д. Эпидеральный ободок характеризуют по цвету (розовый, бледно-розовый, серый и др.) и ширине (в миллиметрах).

При осмотре стенок и дна раны обращают внимание на анатомическую структуру повреждённых тканей, на наличие кровоподтёков, очагов некроза, отёчности тканей, на форму дна раны (ровное, кратерообразное) и на грануляции -- их вид и развитие.

Характер грануляции имеет важное значение для оценки процесса заживления раны. При нормальном течении раневого процесса грануляции зернистые, плотные, розово-красного цвета и не кровоточат, из раны отделяется небольшое количество экссудата. Патологическое состояние грануляции проявляется в недостаточном развитии их (бледные, цианотичные, отёчные) или, наоборот, в их чрезмерной гипертрофии (неравномерные кровоточивые грануляции, гипертрофированные рубцы, келоид).

Исследованием раневого экссудата определяют его характер (серозный экссудат, серозно-кровянистая жидкость, гной, ихор), возможные примеси (лимфа, синовиальная жидкость, кровь, слюна, кормовые массы, костные крупинки и др.), запах (без запаха, ихорозный, гнилостный, зловонный и др.), количество (обильное, скудное, умеренное), консистенцию (густая, жидкая, сметанообразная), цвет (белый, желтоватый, розовый и др.). Выясняют, как выделяется экссудат из раны: непрерывно, периодически, не увеличивается ли его количество при пассивном или активном движении повреждённого органа.

При определении состояния тканей, окружающих рану, осматривают вокруг неё волосяной покров (загрязнение, свежая кровь, склеивание волос высохшей кровью и раневым экссудатом, отсутствие волос и др.), поверхность кожи (ссадина, царапины, мацерация, покраснение, поверхностные тромбофлебиты и лимфангоиты и др.). если имеется припухлость тканей вокруг раны, то определяют её распространённость (ограниченная диффузная) и размеры (в сантиметрах).

Измерение раны: длину и ширину раны измеряют сантиметровой линейкой, а глубина -- зондом (зондирование раны).

Пальпация: исследуют окружающие рану ткани. При этом устанавливают: местную температуру (повышенная, пониженная, нормальная), чувствительность кожи (нормальная, повышенная, отсутствует), консистенцию припухлости (мягкая, плотная, флюктуирующая), наличие крепитации (костная, фибриозная, газовая), толщину и подвижность кожи, состояние лимфатических и венозных сосудов (лимфангоиты, тромбофлебиты), регионарных лимфатических узлов (лимфонодулит).

Зондирование раны: определяют глубину и направление раневого канала, а также наличие инородных тел. Гнойные раны и свищевые ходы зондируют пуговчатым зондом, корнцангами, пинцетами Пеана. При свежих ранах употребление зонда для их исследования запрещается во избежание занесения микробов в глубь раны и образования новых (ложных) раневых ходов.

При ранах, кроме перечисленных выше клинических методов диагностики, применяют цитологическое исследование раневых отпечатков, бактериологические анализы раневого отделяемого, рентгенологическое исследование и др.

Задание № 2.

ТЕХНИКА ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАН.

Методические указания к заданию № 2.

Технику первичной хирургической обработки ран проводят методом частичного их иссечения. Для этого вначале выстригают и выбривают волосы в окружности раны (примерно в радиусе не менее 10 см), тщательно очищают кожу тампонами, смоченными в 0,5%-ном растворе нашатырного спирта, бензине или этиловом спирте; всю видимую раневую поверхность и выбритую кожу обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода. После этого рану изолируют стерильными салфетками или простынёй и обезболивают способом инфильтрационной анестезии. Обычно применяют 0,5%-ный раствор новокаина с пенициллином. В необходимых случаях применяют наркоз. Животных фиксируют в стоячем или лежачем положении.

Операцию начинают с осмотра раны. Для этого края раны разводят раневыми крючками /если нужно, с предварительным рассечением/, удаляют из её полости все грубые загрязнения, сгустки крови и инородные тела. При сильном загрязнении раны её поверхность обмывают струёй стерильного мыльного раствора или 3%-ного раствора перекиси водорода, осушают тампонами и снова обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода.

После осмотра раны пальцем руки исследуют направление раневого канала и на основании полученных результатов намечают направление разреза.

Разрез кожи и подкожной клетчатки делают так, чтобы его направление обеспечивало свободный сток раневому экссудату. Сделав разрез необходимой длины, рассекают все тканевые перемычки и мостики, фасции и апоневрозы, вскрывают образовавшиеся под ними гематомы. После этого рану раскрывают крючками и иссекают острыми ножницами или скальпелем все раздавленные и разорванные мышцы, повреждённые фасции и апоневрозы, останавливают кровотечение торзированием и перевязкой кровоточащих сосудов, рану орошают 3%-ным раствором перекиси водорода и рыхло дренируют с антисептическими средствами. по окончании операции на края раны накладывают 2-3 провизорных (временных) шва и защитную бинтовую или клеевую повязку.

Если остановить кровотечение торзированием или перевязкой кровеносных сосудов невозможно, что нередко бывает при кровотечении из глубоколежащих сосудов, полостей (носовой, лобно-раковинной и др.), то его останавливают тампонадой. Тампоны предварительно смачивают антисептическими или кровоостанавливающими средствами. рану с небольшой по объёму полостью туго заполняют одним куском марли. Для тампонады больших раневых полостей часто употребляют тампоны Микулича. Их готовят следующим образом. Берут марлевую салфетку квадратной формы, захватывают её центральную часть корнцангом и вводят до дна раны. Затем салфетку раскрывают так, чтобы она прилегала к стенкам раны. Образовавшийся при этом марлевый мешок туго заполняют ватой или кусками марли. Тампон укрепляют провизорными швами или повязкой и оставляют в ране на 24-48 ч, а если нет противопоказаний (сильный отёк тканей, повышение температуры тела и др.), то тампон не извлекают из раны в течение 4 -5 дней.

Задание № 3.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖИВОТНЫХ С АСЕПТИЧЕСКИМИ И ГНОЙНЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ПРОЦЕССАМИ.

Методические указания к заданию № 3.

Исследование общего состояния животного и отдельных систем его организма при хирургических болезнях необходимо: 1/ для решения вопроса о характере патологического процесса /например, длительная и высокая лихорадка в большинстве случаев свидетельствует о наличии гнойного воспаления/; 2/ для правильного выбора методов обезболивания и лечебных средств /например, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы служит противопоказанием для применения общего наркоза и некоторых лекарственных средств/; 3/ для установления прогноза болезни; 4/ для исключения заразных болезней и т.д.

При хирургических болезнях иногда применяют ряд специальных методов исследования (пункцию, биопсию, рентгенологическое и лабораторное исследования и др.), которые в той или иной степени облегчают и уточняют клиническую диагностику.

Пункция. Прокол с диагностической целью делают при подозрении на скопление жидкости в анатомических полостях (суставе, бурсе, сухожильном влагалище и др.) или в мягких тканях (абсцесс, гематома и др.). по внешнему виду полученного при пункции экссудата (цвет, прозрачность, посторонние включения) судят о характере воспаления (серозное, фибриозное, гнойное). В сомнительных случаях прибегают к микроскопическому и бактериологическому исследованиям пунктата.

Биопсия. Под биопсией понимают иссечение у больного животного кусочка ткани или органа для гистологического исследования с диагностической целью. Её применяют при дифференциальной диагностике, когда необходимо дифференцировать хронический воспалительный процесс и опухоль, а также для установления характера опухоли (доброкачественная или злокачественная).

Рентгенологические методы исследования. Эти методы широко применяют при диагностике хирургических болезней. При помощи рентгенографии диагностируют болезни костей (переломы, трещины, атрофии, гиперостозы и др.), суставов (деформирующие артриты и артрозы, вывихи и др.), обнаруживают скопление газов в тканях (анаэробная инфекция), наличие металлических инородных тел и т.п.

Лабораторные методы исследования являются вспомогательными. К ним относятся исследования крови (определение количества эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, СОЭ, выведение гемограммы), мочи, фекалий, экссудатов и транссудатов.

Задание № 4. СНЯТИЕ СТАРОЙ ПОВЯЗКИ И ТУАЛЕТ РАНЫ. ОБРАБОТКА РАНЫ АНТИСЕПТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ И ЕЁ ДРЕНИРОВАНИЕ.