37. На какие виды микроорганизмов действуют сульфаниламиды?

Изначально широкий спектр противомикробной активности (грам(+) и грам(-) бактерии) в настоящее время ограничен возбудителями 1) токсоплазмоза, 2) малярии (вместе с пириметамином), 3) пневмоцист (сульфадиазин и пириметамином) и 4) нокарлиоза.

38. Назовите основные показания к назначению сульфаниламидов. Какие побочные эффекты характерны для сульфаниламидов?

• Сульфаниламиды, предназначенные для резорбтивного системного действия

  • Бронхит, бронхоэктатическая болезнь, ангины, фарингиты, тонзиллит, отит (сульфаниламиды короткого действия или комбинированные с триметопримом)

  • Пневмоцистная пневмония (сульфаниламиды, комбинированные с триметопримом)

  • Инфекции желчевыводящих путей (сульфаниламиды длительного действия)

  • Инфекции мочевыводящих путей (сульфакарбамид, а также сульфаниламиды длительного и свехдлительного действия и комбинированные с триметопримом)

  • Нокардиоз (сульфаниламиды, в том числе, комбинированные с триметопримом)

  • Токсоплазмоз, бруцеллез (сульфаниламиды, комбинированные с триметопримом)

  • Малярия (сульфадоксин в комбинации с пириметамином – «Фансидар»)

• Препараты сульфаниламидов, плохо всасывающихся из ЖКТ

  • Колиэнтерит, колит (фталилсульфатиазол)

  • Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона (сульфаниламиды, комбинированные с 5-аминосалициловой кислотой)

• Сульфаниламидные препараты, предназначенные для местного применения

  • Бактериальные инфекции глаз (коньюнктивиты, трахома) – сульфацетамид, сульфацетамид натрий, сульфизоксазол

  • Инфекции ожоговых ран, легкие бактериальные инфекции кожи – мафенид ацетат, сульфадиазин серебра.

Нежелательные реакции

Встречаются с частотой около 5%.

• Аллергические реакции: лихорадка, кожная сыпь, синдром системной красной волчанки, эксфолиативный дерматит, фотосенсибилизация

• Гематологические осложнения: гемолитическая анемия (у больных с дефицитом фермента эритроцитов глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы), агранулоцитоз, апластическая анемия

• Нарушения функций печени: гепатит, токсический некроз печени

• Желудочно-кишечные расстройства: анорексия, тошнота, рвота (как полагают центрального генеза. Сульфаниламиды вытесняют связанный альбуминами билирубин, что приводит к повышению его концентрации в крови и вызывает нейротоксическое действие), диарея (результат прямого влияния метаболитов сульфаниламидов на ЖКТ, а также, как следствие дисбактериоза)

• Нарушения функций ЦНС: головная боль, головокружение, психические расстройства (спутанность сознания, галлюцинации, делирий, депрессия)

• Нефротоксичность: кристаллурия, гематурия, интерстициальный нефрит, некроз эпителия канальцев – особенно у больных с исходно нарушенной функцией прочек

• Эндокринные нарушения: нарушения функций щитовидной железы, зоб, гипогликемия (сульфаниламиды усиливают секрецию инсулина), гипокалиемия.

39. С какой целью сульфаниламиды комбинируют с триметопримом?

Триметоприм связывается и блокирует дигидрофолат редуктазу и таким образом тормозит превращение дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую и оказывает антимикробное действие.