1. Осложнения хронического панкреатита (в большинстве случаев это неотложные, жизненные показания):

- Панкреатическая псевдокиста (более четкие показания приведены ниже)

- панкреатический абсцесс (неотложные, жизненные показания – имеется острый гнойный процесс в брюшной полости)

- панкреатические свищи, не поддающиеся консервативному лечению

- билиарная гипертензия с механической желтухой и (или) холангитом (неотложные, жизненные показания)

- декомпенсированный стеноз ДПК (неотложные, жизненные показания)

- тромбоз селезеночной вены на фоне компрессии со стороны ПЖ

2. Неэффективность медикаментозного лечения болевого синдрома при доказанных инструментально проявлениях хронического панкреатита (расширение протоковой системы ПЖ, конкременты желчных протоков и протоков ПЖ, кисты ПЖ и т.д.).

Факторы, определяющие выбор объема оперативного лечения

• состояние протоковой системы железы

• состояние паренхимы поджелудочной железы

• степень вовлеченности в патологический процесс внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря, а также ДПК

Показания к оперативному лечению при псевдокистах ПЖ

• Рецидивирующий болевой синдром

• Дефицит массы тела, астенизация

• Приступы острого панкреатита

• Осложненная киста (нагноение, кровотечение, свищ и т.д.)

• Компрессия со стороны кисты на рядом расположенные органы (механическая желтуха, нарушение пассажа пищи, регионарная портальная гипертензия)

• Выраженная дилатация ГПП

• Подозрение на онкопатологию ПЖ

По данным D. Rattner, A. Warshaw (1985) – регресс кисты при 5 летнем наблюдении выявлен только у 7 % пациентов.

Спонтанное разрешения кисты более вероятно (Е. Rosso (2003)):

1) при возниконовении кисты на фоне острого панкреатита при сроках от начала заболевания до 6 недель (острые псевдокисты)

2) при интрапанкреатическом расположении, преимущественно в головке ПЖ

3) при тонкой стенке кисты (1 мм. или не дифференцируется)

Спонтанное разрешение кисты маловероятно (Е. Rosso (2003)):

1) при сроках существования кисты более 6 недель

2) наличии УЗИ или КТ признаков хронического панкреатита

3) анатомических изменениях (дилатация, нерегулярный калибр) протоковой системы ПЖ

4) утолщении стенки кисты до 3 мм. и более

Хирургическое лечение псевдокист поджелудочной железы: Факторы, определяющие хирургическую тактику и выбор операции при псевдокистах ПЖ:

1. Этиология панкреатита (билиарный или алкогольный панкреатит).

2. Локализация кисты

экстра или интрапанкреатическое расположение.

какой отдел ПЖ заинтересован

3. Взаимоотношение кисты и протоковой системы ПЖ (сообщается киста с ГПП или нет)

4. Степень панкреатической гипертензии (дилатация ГПП)

5. Равномерность калибра ГПП (одна или несколько стриктур)

6. Выраженность дегеративных изменений в ПЖ (фиброз паренхимы ПЖ и т.д.)

7. Превалирующая симптоматика и соматический статус

Псевдокисты на фоне билиарного панкреатита :

• Псевдокисты на фоне вторичного билиарного панкреатита: изменения протоковой системы ПЖ нехарактерны

• В большинстве случаев применяются пункционные или дренирующие (цистоентеростомия, цистогастростомия, цистодуоденостомия) вмешательства с санацией гепатикохоледоха для устранения билиарной гипертензии (ЭПСТ, контактная эндолитотрипсия, эндолитоэкстракция, стентирование гепатикохоледоха и т.д.).