Классификация хронического панкреатита ((по а.Л. Гребеневу с соавторами, 1996 г.), аналогичные классификации Ивашкина в.Г. И Хазанова а.И., 1990 г. И др.))

1. По этиологическому признаку

1) Первичный хронический панкреатит (при первичном развитии воспалительного процесса в поджелудочной железе):

-токсические

-алиментарные

-инфекционного происхождения

-дисциркуляторные

-идиопатические

-смешанные

2) Вторичный хронический панкреатит (на фоне других заболеваний пищеварительной системы):

-алкогользависимые

-билиарные

-при заболеваниях органов ЖКТ (язва желудка и ДПК с пенетрацией в ПЖ) - дуоденостаз (органический, функциональный); - кольцевидная поджелудочная железа; - висцеральный ишемический синдром; ж) инфекционный (токсоплазмоз).

2. Морфологическая классификация

   1. интерстициальный (отечная форма)

   2. склеротически-атрофическая форма

   3. фиброзная (диффузная, диффузно-узловая форма)

   4. псевдотуморозная форма

   5. псевдокистозная форма

   6. кальцифицирующая форма

3. Клиническая классификация

   1. полисимптомная форма (в том числе хронический рецидивирующий панкреатит)

   2. болевая форма

   3. псевдоопухолевая форма

   4. диспептическая форма

   5. латентная форма

4. По характеру клинического течения

   1. Редко рецидивирующий

   2. Часто рецидивирующий

   3. С постоянной симптоматикой хронического панкреатита

5. Осложнения хронического панкреатита

1)панкреатическая псевдокиста

2)панкреатический абсцесс

3)панкреатические свищи

4)билиарная гипертензия с механической желтухой и (или) холангитом

5)стеноз ДПК

6)тромбоз селезеночной вены или локальная портальная гипертензия

В каждом случае указывается степень заболевания:

1. панкреатит лёгкое течение (I степень заболевания – начальная)

2. панкреатит средне-тяжелое течение (II степень)

3. панкреатит тяжёлое течение (III степень – терминальная, кахетическая).

При I степени признаки нарушения внутри- и внешнесекреторной функции не выражены.

При II и III степенях имеются признаки нарушения внешне и/или внутрисекреторной функции (вторичный сахарный диабет).

При III степени наблюдаются упорные «панкреатогенные» поносы, полигиповитаминоз, истощение.

Пояснения к разделу классификация хронического панкреатита

1) В реальной хирургической практике в подавляющем большинстве случаев, абдоминальные хирурги сталкиваются со вторичными панкреатитами: хроническим алкогольным панкреатитом и хроническим билиарным панкреатитом. При этих двух, различных по этиологии заболеваниях, применяются отличные друг от друга хирургические подходы. Первичные хронические панкреатиты чаще находятся в введении гастроэнтеролога, показания к хирургическому лечению выставляются редко. Обсуждаемые далее вопросы хирургической тактики, особенностей операций, больше относятся к терминам алкогольный и билиарный панкреатит.

2) В разделе «Осложнения хронического панкреатита» рассматривается понятие панкреатическая псевдокиста. Это понятие, традиционно относится к разделу хронического панкреатита, хотя существуют кисты поджелудочной железы другой этиологии. Другими словами, далеко не все кисты ПЖ являются следствием хронического панкреатита, а могут быть другим, самостоятельным заболеванием.

С современных позиций, более правомерным является термин «кистозные образования поджелудочной железы», нежели «киста поджелудочной железы». Классификация кистозных образований ПЖ приводится ниже.

Классификация кистозных поражений поджелудочной железы (Kimura W. et al.2000)

1)Истинные кисты (внутренняя поверхность кисты выстлана эпителием):

врождённые

простые, ретенционные

гиперпластические

панкреатические кисты в сочетании с кистами других органов

(болезнь Линдау)

другие: дермоидные, паразитарные

2) Опухолевые кисты (кистозные опухоли):

Серозная цистаденома или цистаденокарцинома

Муцинозная цистаденома или цистаденокарцинома

Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль

ветвей главного панкреатического протока (I P M N)

Другие кистозные опу: гемангиома, лимфангиома, тератома

3) Псевдокисты (ограничены только рубцовой стенкой, эпителиальной выстилки на внутренней поверхности кисты нет):

Постнекротические, воспалительные, травматические и т.д.

4) Кистозная дегенерация солидных опухолей