29. Стафилококковый токсикоз

Причиной данного токсикоза могут быть любые продукты, исходно загрязненные золотистым стафилококком, с последующим накоплением микроба в процессе хранения.

Особенно опасны кисломолочные продукты, куда стафилококки попадают от коров, больных маститом (воспалением молочных желез); холодные блюда (салаты и пр.) и кондитерские изделия (особенно с масляным кремом) контаминируются стафилококками от бактерионосителей. Основной метод лабораторной диагностики – бактериологический:

Выделить возбудитель наиболее вероятно из продуктов; от больных выделить возбудитель крайне редко удается у детей – из фекалий и рвотных масс, у взрослых – из рвотных масс;

У выделенных золотистых стафилококков определяют токсигенность в реакции преципитации в агаре с антитоксической сывороткой – то есть определяют способность продуцировать энтеротоксин. Перенесенное заболевание не вызывает напряженного антитоксического иммунитета; следовательно, иммунная система не защищает от повторного инфицирования.

Стафилококковая интоксикация вызывается энтеротоксинами золотистого стафилококка. Энтеротоксины – это белки, термоустойчивые, устойчивы к протеолитическим ферментам, имеют 6 серотипов. Чаще всего интоксикации обусловлены энтеротоксинами А, В, Д. По механизму действия они отличаются от других энтеротоксинов: они индуцируют избыточный синтез интерлейкина-2, который и вызывает интоксикацию. При этом возникает тошнота, рвота, боли в эпигастрии, диарея, головная боль, повышение

температуры, мышечный спазм. Чаще всего отравление связано с употреблением инфицированных стафилококками продуктов( мороженое, пирожные, творог, молоко, торты, сыры, консервы с маслом). В продуктах размножаются стафилококки и накапливается токсин через 3-4 часа.

Источником инфекции являются больные с гнойничковыми поражениями кожи и бактрионосители, животные ( коровы, козы с маститами). Путь передачи- алиментарный. Лабораторная диагностика. Применяется собственно-иммунный метод по выявлению токсина из продукта или крови, испражнений больных. Для этого используют реакцию преципитации со стандартной сывороткой, ИФА.

Применяется также бактериологический метод , при котором рвотные массы, испражнения, промывные воды желудка, подозрительный продукт засевают на кровяной, молочно-солевой-желточный агар. Выделенную культуру идентифицируют по видовым признакам и факторам патогенности (золотистый пигмент, наличие гемолиза, плазмокоагулазы, лецитиназы). Для выявления энтеротоксинов ставят реакцию преципитации в геле.

30. Ботулизм возникает при употреблении пищи, содержащей экзотоксин Cl.

вotulinum. Возбудитель ботулизма – это палочка грам+, перитрих, имеет овальные споры расположенные субтерминально, строгий анаэроб. Образует 8 типов токсинов, различающихся по антигенной специфичности. Растет на кровяном агаре, среде Китта-Тароцци. Формирует неправильной формы

колонии с гемолизом. Активно ферментирует белки и углеводы. Обитает в кишечнике человека и животных. В виде спор встречается во внешней среде, которые десятки лет сохраняются в высушенном состоянии. Токсины бактерий устойчивы к действию физических и химических факторов, не разрушаются ферментами кишечного тракта, могут выдержать 10 минутное кипячение.

Эпидемиология и патогенез. Естественная среда обитания – почва, отсюда бактерии попадают в кишечник человека , животных, птиц, где размножаются. Все сельскохозяйственные продукты, загрязненные почвой могут стать причиной заболевания человека. Наиболее благоприятные условия для размножения и продукции токсина создаются в консервах, где споры выдерживают термическую обработку консервов и создаются анаэробные условия , благоприятные для прорастания спор.

Люди чрезвычайно чувствительны к токсину. Он быстро всасывается и проникает в кровь и действует на ядра продолговатого мозга и ганглиозные клетки спинного мозга.

Инкубационный период от 2часов до 10 дней. Клиническая картина развивается с офтальмоплегии: расширенные зрачки, косоглазие, двоение, птоз век, слепота. Далее развивается афония (парез мускулатуры языка), затруднение при глотании, нет острых явлений со стороны ЖКТ. Смерть наступает от паралича дыхания и сердца.

Иммунитет типоспецифический, антитоксический. Лабораторная диагностика: исследуют промывные воды желудка, кровь, мочу, рвотные массы, испражнения, секционный материал. Применяют собственно- иммунный метод диагностики. При этом выявляют токсин в реакции

нейтрализации токсина антитоксином и устанавливают его серотип. Проводят бактериологическое исследование с целью выделения клостридий ботулизма. Для лечения обязательно применяют антитоксическую противоботуленическую сыворотку типов А, С, Е.

Для специфической профилактики используют ботуленический анатоксин.

Ботулизм - тяжелый токсикоз, протекающий с поражением нервной системы, часто (до 60%) заканчивающийся летально.

Возбудитель Cl.botulinum – облигатный анаэроб, образует споры, выдерживающие кипячение до 5 часов; грамположительная крупная (4-8х0,6-0,8 мкм) палочка с перитрихиально расположенными жгутиками.

Возбудитель обитает в кишечнике животных, рыб, птиц; активно выделяется во внешнюю среду, где образует споры и накапливается в почве, водоемах (иле).

Опасность представляют консервированные в анаэробных условиях продукты, без тщательной термической обработки: рыбные, мясные, овощные, грибные. Кроме того, опасными являются сыры твердых сортов, окорок, сырокопченые колбасы, рыба соленая и копченая (так как в толще продукта создаются анаэробные условия); в продуктах при Т28-35

происходит прорастание спор и синтез токсина (повышенная концентрация поваренной соли не предотвращает токсинообразование). Патогенность возбудителя продукция ботулотоксина (нейротоксина), механизм действия которого заключается в блокаде передачи нервного импульса.

Ботулотоксин является самым сильным бактериальным токсином – 1 мкг достаточно для гибели взрослого человека; ботулотоксин разрабатывается как биологическое оружие.

Токсин имеет различные антигенные свойства: А,В,С,Д,Е,F; антитела вырабатываются к определенному серотипу токсина. Токсин разрушается: при кипячении через 20 минут;

при рН>8;

Клинические признаки:

преимущественно проявляются нарушениями функции нервной системы:

нарушение зрения, глотания, походки, может развиться паралич и остановка дыхания

(паралич дыхательной мускулатуры);

Существует «раневой ботулизм» - интоксикация развивается при прорастании спор

в ране, загрязненной землей;

Описаны случаи ботулизма новорожденных, развивающийся при заглатывании спор

Cl.botulinum, частым источником которых является мёд. Принципы лабораторной диагностики:

Выделение возбудителя возможно чаще всего из продукта с соблюдением

облигатных анаэробных условий; В продуктах, рвотных массах, крови больного обнаруживают ботулотоксин и

идентифицируют в реакции нейтрализации на белых мышах.

Лечение ботулизма:

Введение противоботулинической (лошадиной) сыворотки: до идентификации

токсина – комплексной, после - монорецепторной.

Профилактика ботулизма:

Неспецифическая: соблюдение технологии производства консервированных

продуктов (как в заводских, так и в домашних условиях); прогревание при Т 100

банок с овощными консервами игрибами

Специфическая: иммунизация комплексным анатоксином работников лабораторий, имеющих контакт с ботулотоксином

31. Зоонозы – группа инфекционных заболеваний человека, при которых

источником и резервуаром инфекции являются инфицированные животные, преимущественно млекопитающие и членистоногие.

Выделяют две группы зоонозов:

1) передаваемые от домашних животных и синантропных животных (бруцеллёз, сибирская язва, лептоспирозы и т.д.);

2) передаваемые от диких животных – природно-очаговые зоонозы (чума,туляремия и т.д.).

Возбудителями зоонозных инфекций могут быть различные микроорганизмы – вирусы, бактерии, простейшие, грибы. Они способны поражать различные виды животных, что придаёт высокую стабильность природным очагам, которые практически невозможно уничтожить. У многих возбудителей зоонозов отсутствует органный тропизм, поэтому они могут поражать любые органы, ткани и передаваться различными механизмами и путями. Зоонозы относятся к особо опасным инфекциям, поэтому микробиологическую диагностику проводят в режимных лабораториях.