1. Общая характ.грибов:Надцарство-эукариоты,царство-грибы,отделы-грибы-слизевики, настоящие грибы.Свыше 100тыс. видов,150 патогенны для чел.Состоят из тела(мицелия) разветвленного в виде тонких нитей(гиф).Бывает одноклеточный,септированный,многоклеточный.Грибы имеют клеточную стенку,цитоплазм.мембр.,цитоплазму с включениями гликогена,волютина,липидов,митохондрий,дифференцированное ядро.
Размножаются с помощью спор,экзоспор,делением,почкованием.
Клетки грибов гетеротрофный тип питания,способность к синтезу хитина,образование и накопление мочевины и гликогена,неподвижная в вегетативном состоянии,неограниченный рост,способность к синтезу витаминов.
Для питания грибов необходимо азотистые,углеродсодержащие и минер.вещ-ва.Быстро растут на средах с добавлением сахаров,АМК,дрожжевого лизата.
Оптимальная температура 25-37градусов,для некоторых 40-45.Наиболее пригодны слабокислые среды (Ph=6-6.5).Грибы развиваются на поверхностных плотных субстратов.В жидких пит.средах растут войлокообразного осадка.Грибы имеют различные группы ферментов-амилазы,пектиназы,дегидразы,протеиназы,оксидазы. Потенциально опасные для человека свойства:термотолерантность(размн. При темпер. тела чел.),температурозависимый диморфизм(в организме хозяина образ.дрожжеподобные клетки,in vitro растут в виде мицелиальных форм). Токсические формы: растворение эритроцитов,повреждение эпителия кожи,слиз.оболочек,клеток различных органов.Некоторые блокируют реакции иммунитета,подавляя ф-ии Т-лимфоцитов,макрофагов,нейтрофилов,комплимента.Заболевания на 2 группы:поверхностные и глубокие микозы.Кератомикозы-поражают поверхн.часть рогового слоя кожи и кутикулы,волос(отрубевидный лишай),дерматофитии- поражение кожи и ее придатков(эпидермофития),кандидозы-слизитые оболочки,кожа,внутр.органы.Глубокие микозы-поражаются внутр.органы.
2. Оппортунистические микозы-группа микозов,которые вызываются условно-патогенными грибами из родов Absidia,Candida,Mucor у иммунодефицитных лиц.Кандида входит в состав нормальной микрофлоры организма человека,но часто они осложняют заболевания(Спид,диабет,лейкоз идр.)Сами по себе эти грибы не вызывают моноинфекцию.Вызывают инфекционный процесс с условно-патогенными бактериями+сапрофиты и безусловно-патогенные виды,так же нужен иммунодецицит.Кандидоз диморфные грибы,в гаплоидном состоянии.В пат.материале образуют овальные почкующиеся дрожжевые клетки и псевдомицелий.Растет на обычных пит.средах при 20-37градусах.Факторы патогенности: адгезины ,пролитические энзимы,морфологическая трансформация «дрожжевая — гифальная форма»,иммуномодуляторные действия ,фенотипические переключения. Клиническая классификация кандидозов по Шеклакову Н.Д. 1)поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтей;2)хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз;3)висцеральный (системный) кандидоз различных органов.По характеру течения : 1)острый псевдомембранозный кандидоз (молочница);2)острый атрофический кандидоз;3)хронический гиперпластический кандидоз;4)хронический атрофический кандидоз.Условия возникновения кандидоза сахарный диабет,гормональные нарушения, дисбактериоз , антибиотикотерапия , гормонотерапия, химиотерапия, лечение иммунодепрессантами ,иммунодефицит, беременность, инфекционные заболевания, наличие кариозных полостей,неудовлетворительная гигиена ротовой полости,использование плохо подогнанных зубных протезов.Формы кандидоза слизистой полости рта:
острый псевдомембранозный кандидоз – молочница, встречается у
детей или у лиц с выраженным иммунодефицитом;острый атрофический кандидоз;хронический атрофический кандидоз – развивается в результате
ношения зубных протезов, поражаются изолированные участки слизистой; гиперпластический кандидоз – характеризуется появлением на гиперемированной слизистой крупных белых папул.Микробиологическая диагностика: Исследуемый материал – отделяемое с пораженных участков слизистой. Методы Бактериоскопический метод(в материале находят почкующиеся дрожжевые клетки или элементы псевдомицелия на агаре Сабуро) ,серологический метод(с помощью р-ии агглютинации,РСК,преципитации,ИФА) ,аллергический метод(различные аллергены).
3.Нормальная микрофлора пол.рта. В ее состав входят бактерии,вирусы,грибы,простейшие.Среди микробов аутохтонные и аллохтонные виды-имигранты из других биотопов хозяина и заносная микрофлора из окр.среды.Аутохтонная:облигатная (постоянно обитает в пол.рта) и временная(транзиторная,в составе часто патогенные или условно-патогенные бактерии). Гр+ кокки пол.рта-гетерогенная группа зеленящих маловирулентных стрептококков,приводят к поражениям ТВ.тканей зубов и пародонта(S.mutans,S.sanguis,S.salivarium.Отличие др.от др.-способность ферментировать углеводы и образовывать перекись водорода.Гр+ кокки-пептококки-разлагают пептоны и АМК.Появляются при кариесе,пульпите,пародонтите,абсцессах ЧЛО.ГР- анаэробные кокки-Вейлонела-постоян. Обитатели пол.рта.Не обладают сахаролитическими св-ми,хорошо разлагают лактат,пируват,ацетат до СО2 и воды.Могут подавлять рост др.микроорганизмов,оказывать противокариозное действие. ГР+ палочки-лактобактерии-разлагают углеводы до молочно кислоты,способствуют развитию кариеса.ГР- анаэробные и микроаэрофильные бактерии-бактероиды,фузобактерии,лептотрихии. Ферментируют сахара до газа,а пептоны с образованием АМК.2 вида бактероидов-Melaninogenius и gingivalis. - Melaninogenius у взрослых постоянный обитатель десневых карманов.Патогенетическое значение в развитии заболеваний пародонта.Фузобактерии-палочки веретенообразной формы,образуют из пептона или глюкозы молочную к-ту.Обитают в десневых карманах со спирохетами. Лептотрихии-попарно расположенные зернистые палочки,не обр. индол и сероводород,ферментируют глюкозу с образованием молочной к-ты.Встречаются при заболеваниях пародонта. Так же в пол.рта есть Актиномицеты и Бифидобактерии.Актиномицеты ферментируют углеводы с образованием кислых продуктов без выделения газа,обладают слабой протеолитической активностью,находятся на слизистой оболочке пол.рта,строма зуб.камня,входят в состав заб.налета,в пат.десневых карманах,протоках слюн.желез. Коринобактерии-снижают окислительно-восстановительный потенциал,создавая условия для роста анаэробов.При заболеваниях пародонта встречаются со спирохетами и фузобактериями.Спирохеты 3 рода:Трепонема,Борелия,Лептоспира. Заселяют ротовую полость с момента прорезывания временных зубов у ребенка и с того времени становятся постоянными ее обитателями.Очень подвижны.Являются строгими анаэробами. Они вызывают патологические процессы в ассоциации с некоторыми штаммами фузобактерий, вибрионов. Много спирохет обнаруживается при язвенно-некротических поражениях слизистой оболочки (язвенный стоматит, ангина Венсана), в патологических десневых карманах при тяжелых формах пародонтита, в кариозных очагах и некротизированной пульпе.
4. Оральные стрептококки St. mutans,S. mitis,S. sangvis, S. salivarius. Оральные стрептококки считаются главными кариесогенными микробами. Они участвуют в формировании зубной бляшки. Зубная бляшка – это скопление бактерий в матриксе органических веществ на поверхности зуба. В формировании зубной бляшки большую роль играет фермент
глюкозилтрансфераза, выделяемый Streptococcus mutans.
Глюкозилтранфераза способствует превращению глюкозы в полимеры,
так называемые глюканы. Липкий глюкановый матрикс фиксируется на
поверхности эмали и способствуетр адгезии микроорганизмов,
формируется зубная бляшка. В синтезе глюканов, наряду со
стрептококками, участвуют лактобациллы и актиномицеты.Кариесогенные свойства стрептококков связаны: 1.Со способностью стрептококков прикрепляться к гладкой поверхности зубной эмали. 2. Со способностью образовывать большое количество кислоты при ферментации углеводов , что ведет к деминерализации эмали.Локализуются на слизистой оболочке пол.рта. Нейссерии — мелкие аэробные диплококки, напоминают по форме кофейные зерна,обычно колонизируют носоглотку и поверхность языка. Они не могут долго сохраняться вне организма, при высушивании погибают, растут лишь на мясной среде с кровью при высокой влажности, температуре 35—37 °С, в атмосфере, содержащей 5—10% СО2. При воспалительных процессах и неудовлетворительной гигиене полости рта их количество увеличивается.Лактобациллы-являются нормальной микрофлорой желудочно-кишечно-тракта, начиная от полости рта, и заканчивая толстой кишкой. Лактобактерии продуцируют ряд гидролитических ферментов, в частности, лактазу, расщепляющую лактозу (молочный сахар) (лактобацилл) являются нормальной микрофлорой желудочно-кишечно-тракта, начиная от полости рта, и заканчивая толстой кишкой.Стафилококки- Морфология. Грамположительные кокки,взаиморасположение скоплениями в виде гроздей винограда, т.к. они делятся во взаимоперпендикулярных плоскостях. Имеют микрокапсулу, спор не образуют, жгутиков не имеют. Культуральные свойства. Факультативные анаэробы, хемоорганотрофы. Хорошо растут на простых питательных средах, в том числе на средах с 5- 10% NaCl. Температурный оптимум от +35 до +37о С, рН 6-8.Кроме S- форм колоний могут образовывать R- формы. На жидких средах дают равномерное помутнение, затем выпадает рыхлый осадок. Биохимические свойства. Обладают высокой биохимической активностью, образуют различные ферменты, во многом определяющие патогенность. Каталаза- положительны, оксидаза- отрицательны. Углеводы ферментируют до кислоты без газа, разжижают желатин с образованием воронки, образуют сероводород. Факторы патогенности. К ним относят микрокапсулу, компоненты клеточной стенки (тейхоевые кислоты, белок А), ферменты и токсины.
5 Вейлонеллы – неподвижные грамотрицательные облигатно анаэробные кокки. В мазках располагаются в виде диплококков, или коротких цепочек, или беспорядочно. Не сбраживают углеводы, разлагают лактат, пируват, фумарат и другие органические кислоты –продукты ферментации углеводов, этим объясняется их антикариесогенное действие. Хорошо размножаются в присутствии СО2. В норме обитают в полости рта, кишечнике, дыхательных путях. Бактероиды— род грамотрицательных анаэробных бактерий.полиморфны, часто имеют форму палочки с закругленными концами.не образуют спор, но могут образовывать капсулы. 2 вида бактероидов-Melaninogenius и gingivalis. - Melaninogenius у взрослых постоянный обитатель десневых карманов.Патогенетическое значение в развитии заболеваний пародонта.Фузобактерии- образуют веретенообразные неподвижные тонкие палочки с заострёнными концами, Рост фузобактерий сопровождается помутнением среды, образованием осадка, газообразованием и появлением «сырного» запаха. обитают в полости рта, кишечнике и органах мочеполовой системы млекопитающих. У человека фузобактерии вызывают гингивиты, периодонтиты, поражения мягких тканей головы и шеи, аспирационные пневмонии, плевропневмонии и остеомиелиты. Патогенез поражений обусловлен способностью бактерий секретировать фосфолипазу А (облегчает инвазию бактерий в глубокие ткани), лейкоцидин (проявляет цитотоксическое действие на различные клетки).Актиномицеты-Тонкие прямые или слегка изогнутые палочки, образуют нитевидные формы и хорошо развитый мицелий. Палочковидные формы располагаются в виде V, Y.Прокариоты. Грамположительны.Неподвижны.Факультативные или облигатные анаэробы. Растут на слабощелочных питательных средах, медленно – в течение 7-14 суток.Условно-патогенные микроорганизмы, являются нормальными обитателями полости рта. В полости рта находятся взубном налете,кариозных полостях, патологических зубодесневых карманах, на миндалинах, составляет строму зубного камня. Обладают слабой патогенностью.
Пептококки — род грамположительных анаэробных споронеобразующих бактерий. Пептококки имеют шарообразную форму, располагаются поодиночке, парами, тетрадами или в виде скоплений. Основная популяция пептококков у здорового человека располагается в полости рта, главным образом в налете на зубах. Трепонема - род спиралевидно извитых нитевидных эластичных аспорогенных подвижных грам- хемоорганотрофных анаэробных бактерий.Клетки с нитью, состоящей из одной или более фибрилл, и хорошо выраженными равномерными или неравномерными завитками. Окрашиваются по Романовскому - Гимзе в розовый цвет. Подвижны. Условно-патогенные для человека трепонемы обитают главным образом в полости рта и гениталиях. Это T. denticola, T. Orale.Эти виды принимают участие в развитии анаэробных процессов полости рта.Пептострептококки — род грамположительных анаэробных споронеобразующих бактерий сферической или овальной формы.Пептострептококки участвуют в протеолизе молочных белков, ферментации углеводов. Не обладают гемолитическими свойствами. Пептострептококки относятся к нормальной микрофлоре человека, обитая в ротовой полости.
6. Возростные изменения нормальной микрофлоры полости рта.
Если говорить о микрофлоре полости рта в разные возрастные периоды, то следуетиотметить следующее. Через 4-12 часов после рождения в составе резидентной микрофлоры обнаруживаются альфа-гемолитические и негемолитические стрептококки, которые сопутствуют человеку в течение всей жизни. В первые дни жизни к стрептококкам присоединяются вейллонеллы и коагулазоотрицательные стафилококки, нейссерии, дифтероиды, лактобациллы. С 5 месяца добавляются фузобактерии, дрожжеподобные грибы. С появлением зубов микрофлора полости рта несколько меняется, начинают обнаруживаться облигатно анаэробные микроорганизмы – бактероиды, спирохеты, актиномицеты. Наличие зубных альвеол и крипт создает анаэробные условия, необходимые для размножения этих микроорганизмов. В пожилом возрасте состав микрофлоры полости рта также может изменяться. С потерей зубов меняется и микрофлора, уменьшается количество лактобактерий, некоторых видов стрептококков. Большинство пожилых людей носит зубные протезы. Механическое воздействие протезов приводит слущиванию эпителия слизистой оболочки, снижению местной защиты и способствует развитию воспалительного процесса. Наличие в полости рта протезов приводит к изменению количественного и качественного состава микрофлоры. Хром-никелевые протезы вызывают снижение общего количества бактерий. Съемное протезирование приводит наоборот к увеличение количества микрофлоры в 2 раза через 6 мес. после протезирования . При полном съемном протезировании появляются в большом количестве грибы рода Candida, сарцины, актиномицеты, снижается количество лактобацилл, спирохет,определяются нетипичные представители – кишечная палочка, клебсиелла,э нтерококки. Пломбировочные материалы также могут приводить к изменениям в составе нормальной микрофлоры.
7. Физиологическая роль нормальной микрофлоры. Дисбактериозы.
1. Благодаря выраженным антагонистическим свойствам, нормальная микрофлора препятствует накоплению в полости рта случайных, в том числе патогенных, микроорганизмов. Некоторые виды оральных стрептококков - S. salivarius, S. mitis и др . – оказывают выраженное антагонистическое действие на коагулазоотрицательные и коагулазоположительные стафилококки, фузобактерии, дифтерийную палочку, В-гемолитические стрептококки, патогенные клостридии, кишечную микрофлору. Антагонизм обеспечивается огромным численным преобладанием указанных стрептококков и их кислотообразующими свойствами. Поэтому в полости рта здоровых
людей энтеробаактерии, псевдомонады, бациллы, сапрофитные клостридии и др. присутствуют кратковременно и в небольшом количестве.
2.Нормальная микрофлора, обладая значительной ферментативной активностью, способствует очищениию полости рта от остатков пищи.
1. Нормальная микрофлора стимулирует местный иммунитет, способствует регенерации слизистой. Дисбактериоз – качественное и количественное изменение состава нормальной микрофлоры. Причины: возрастные изменения микрофлоры, связанные с иммунодефицитом, протезирование, соматические и инфекционные заболевания, неблагоприятные экологические условия, социальные факторы, антибактериальная терапия, гормонотерапия, применение цитостатиков и химиопрепаратов. Стадии дисбактериоза:
1. Дисбиотический сдвиг – незначительное количественное превышение одного вида условно-патогенных микроорганизмов при сохранении нормального видового состава микрофлоры полости рта, это латентная или компенсированная стадия, клинических проявлений нет; 2. Дисбактериоз 1-2 степени – субкомпенсированная стадия, отличается более выраженными изменениями состава микрофлоры: выявляются 2-3 условно-
патогенных вида на фоне снижения количества лактобактерий. Появляется клиника. 3. Дисбактериоз 3 степени – характеризуется накоплением в полости рта патогенных или условно-патогенных микроорганизмов при резком снижении или полном отсутствии представителей нормальной микрофлоры.4. Дисбактериоз 4 степени – наблюдается наличие ассоциации патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с дрожжеподобными грибами. Изменения слизистой оболочки полости рта не всегда
соответствуют степени тяжести дисбиотических сдвигов. Для них характерен полиморфизм проявлений от признаков катарального воспаления до атрофии слизистой или гиперпластических налетов при псевдомембранозной форме кандидоза. Чаще дисбактериоз слизистой полости рта наблюдается в пожилом возрасте.