22. Диагенные Эшерихиозы – острые антропонозные кишечные инфекции, вызванные диареегенной кишечной палочкой.

Возбудитель: диареегенная E. coli

E. coli; окраска по Граму

Отличается от банальной E.coli (нормального обитателя кишечника):

- по антигенному составу (О-Ag) – является основным признаком при идентификации

- по факторам патогенности – которые определяют патогенез и клинические

проявления; делятся на группы (у каждой группы свой антигенный состав) среди диареегенных чаще встречаются лактозонегативные штаммы.

Антигенный состав E.coli:

К-Ag (капсульный): около 90 разновидностей; могут быть общие как у банальной, так и

у диареегенной

O-Ag (соматический): около 180 групп; именно по соматическим антигенам

отличается диареегенная кишечная палочка от болнальной (около 20 серогрупп)

H-Ag (жгутиковый): около 60 серотипов; могут быть общие как у банальной, так и у

диареегенной.

Основным методом диагностики является бактериологический метод:

Патологический материал: фекалии

Питательные среды: среда Эндо (с лактозой).

1-й день исследования: фекалии больного засевают на дифференциально-

диагностическую питательную среду Эндо (колонии бактерий, способные

ферментировать лактозу, имеют красный цвет с металлическим оттенком - E.coli);

2-й день исследования: выборочно с лак «+» колониями ставят реакцию

агглютинации с эшерихиозной сывороткой ОКА, содержащей антитела ко всем О и К

антигенам диареегенных эшерихий. При наличии положительной реакции остаток

колонии пересевают на скошенный агар (для накопления культуры).

3-й день исследования: культуру со скошенного агара повторно агглютинируют

ОКА сывороткой (для исключения ложноположительных результатов). При наличии

положительной реакции ставят агглютинацию с групповыми ОК эшерихиозными

сыворотками:

ОКВ - содержит антитела к антигенам О20:К84; О26:К60; О55:К59; О111:К58;

ОКС - содержит антитела к антигенам О86:К61; О125:К70 и т.д.; ОКД - содержит антитела к антигенам О18:К77; О25:К11 и т.д.;

В зависимости от того, с какой ОК сывороткой реакция агглютинации была

положительной, выбирают монорецепторную О-сыворотку и ставят реакцию

агглютинации с гретой культурой исследуемого штамма. При наличии положительной

агглютинации дают заключение о сероваре выделенной энтеропатогенной кишечной

палочке. Параллельно ставят реакцию иммобилизации с монорецепторными Н-

сыворотками в полужидком агаре для определения серотипа выделенной

энтеропатогенной эшерихии. Если реакция с О-сывороткой отрицательная, то в заключении говорят о том, что энтеропатогенных эшерихий в фекалиях не обнаружено. На всех предыдущих этапах агглютинация шла за счет располагающегося поверхностно К-антигена, который может быть одинаковым с К-антигенами банальных кишечных палочек. Серологический метод диагностики не применяется.

Для определения источника инфекции при вспышках в коллективах используют колицинотипирование: определяют чувствительность к колицинам выделенных штаммов диареегенных эшерихий.

23. Дизентерия – острое антропонозное кишечное заболевание с поражениемтолстого ки шечника (воспаление слизистой и подслизистого слоя с изъязвлением и кровотечением); сопровождается диареей, общей интоксикацией. Может перейти в хроническую форму или бактерионосительство

Сем. Enterobacteriaceae

Род: Shigella

Виды: S.dysenteriae (серогруппа А: 12 вариантов)

S. flexneri (серогруппа В: 6 вариантов)

S. boydii (серогруппа С: 18 вариантов)

S. sonnei (серогруппа D: нет антигенных вариантов)

Свойства шигелл:

Неподвижны, лактозонегативны, малоустойчивы во внешней среде по сравнению с другими энтеробактериями:

• в воде,почве. пище. предметах обихода, посуде, овощах – до 5-14 суток; • наиболее устойчива S. sonnei: устойчива к высушиванию, замораживанию (возможно накопление в пищевых продуктах)

• чувствительны к УФ-лучам, обычным концентрациям дезинфектантов, (даже следовым количествам), к нагреванию (60

С – гибнут через 10-20 минут)

Антигенные свойства шигелл:

• К-антигены (поверхностные термолабильные; могут перекрывать О-антигены)

• О-антигены (срматические, термостабильные) – по О-антигенам шигеллы подразделяются на серогруппы (соответствующие виду шигел), внутри серогруппы (вида) шигеллы подразделяются на серовары и подсеровары:

• Вызывают типоспецифический иммунитет (не защищает от заражения другим антигенным вариантом)!

Патогенность шигелл:

_ Адгезины

_ Эндотоксин (ЛПС)

_ Цитотоксин (токсин Шига)- нейротропное, кардиотропное действие, повреждение эпителия кишки; проникновение в подслизистый слой

_ Способность к внутриклеточному размножению

_ Энтеротоксин (у S. sonnei)

Патогенез поражений при дизентерии:

1. Шигеллы проникают в клетки слизистой толстого кишечника, размножаются в них и инфицируют соседние клетки; способны покидать фагосомы макрофагов и нейтрофилов;

2. Разрушение клеток приводит к проникновению шигелл в подлежащие ткани;

3. Развивается дефект слизистой оболочки с выраженной воспалительной реакцией

(в фекалиях слизь, гной, кровь)

4. Циотоксин (токсин Шига) вызывает разрушение эпителия; может вызвать интоксикацию (особенно у детей младшего возраста), так как обладает нейротропным и кардиотропным действием.

5. Возможны осложнения в виде кишечных кровотечений:

6. Возможен переход в хроническую форму; и/или формирование носительства

Методы лабораторной диагностики дизентерии:

1. Бактериологический метод:

1-й день исследования: фекалии больного засевают на среду Плоскирева. (задерживает рост кишечной палочки, так как содержит соли желчных кислот).

2-й день исследования: на среде Плоскирева выявляют лак «-» колонии и выборочно ставят с ними реакцию агглютинации с комплексной (полирецепторной) дизентерийной сывороткой. При наличии положительного результата исследуемуюкультуру агглютинируют видовыми (групповыми) сыворотками: Sh. dysenteriae

А), Sh. flexneri (группа В), Sh. boydii (группа C), Sh. sonnei(группа D). В зависимости от

того, с какой видовой сывороткой произошла агглютинациия, определяют серовар внутри вида (группы) с помощью монорецепторных типовых сывороток (за исключением шигелл Зонне) и выдают заключение о виде и сероваре возбудителя

2. Серологический метод диагностики: (если не удается выделить шигеллы из фекалий!) РНГА с парными сыворотками (используют эритроцитарные типовые шигеллезные диагностикумы)

24. S.thyphimurium, S.enteritidis, S. heidelberg и пр. – сальмонеллезы (пищевые

токсикоинфекции - гастроэнтериты) (источник – животные, человек, пищевые продукты).

Сальмонеллёзы - острые токсикоинфекции, протекающие преимущественно в форме гастроэнтеритов и

колитов; возможно развитие генерализованных(септических) форм. Заражение происходит через инфицированные пищевые продукты: приготовленные из инфицированного мяса (без достаточной термической обработки), кондитерские изделия с белковым кремом, холодные закуски и пр.

В отличии от брюшного тифа и паратифов, сальмонеллезы имеют очень короткий инкубационный период (от 2-6 часов до 1-3 суток)

При сальмонеллезах бактериемия непродолжительная, поэтому кровь (кроме септической формы) не исследуется в бактериологическом методе.

Иммунитет после перенесенного заболевания ненапряженный. Лабораторная диагностика сальмонеллезов:

Бактериологический метод – исследуют фекалии, рвотные массы, пищевые продукты; используют схему выделения возбудителя как при брюшном тифе; Серологический метод – реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации с парными сыворотками.