Тема № 3. Болезни органов пищеварения.

План лекции:

1. Особенности пищеварительной системы в пубертатном периоде.

2. Функциональные расстройства желудка.

3. Дуоденальная язва.

4. Дискинезия желчевыводящих путей.

5. Заболевания толстой кишки.

Распространенность заболеваний пищеварительной системы составляет 80-100 на 1000 детей. Из них: болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – 60-70%, болезни кишечника – 15-20%, желчевыводящих путей – 10-15%, болезни поджелудочной железы -1%.

У 77% больных детей и подростков отмечается сочетание поражений желудка, 12-перстной кишки и желчевыводящих путей.

Крайне редко встречаются язва желудка, острый и хронический холецистит, желчнокаменная болезнь.

Особенности пищеварительной системы в пубертатном периоде.

Причины распространенности поражений ЖКТ у подростков:

1. Наследственная отягощенность, которая реализуется в детском и особенно в подростковом возрасте.

2. Диагностика органических болезней ЖКТ затрудняется невниманием подростков к себе и своему здоровью, стыдливостью и склонностью к диссимуляции.

3. Особенности приема пищи и характера питания: недостаточное пережевывание пищи, нерегулярный прием пищи, неполноценное питание (повышение углеводов, снижение белков).

Подростки чаще детей нарушают ритм питания и диету (подражают взрослым), для этого возраста характерна психогенная анорексия – отказ от приема пищи с постепенным развитием истощения.

У подростков нередко возникают острые боли в животе, которые требуют наблюдения хирурга, причем значительно чаще, чем органические, встречаются боли психогенной и невротической природы. 10-20% школьников испытывают боли в животе и лишь у каждого 20-го они обусловлены органическими заболеваниями ЖКТ. Психогенные боли длятся часами, но редко возникают ночью, могут возникнуть вечером в воскресенье, во время ссоры родителей, хотя обязательно исключение острых заболеваний - аппендицита, мезаденита, инфекции мочевыводящих путей и др.

Важно выявить эмоциональные проблемы в семье и отношение к ним больных, а также факторы, которые помогли бы смягчить влияние стресса. Основным источником психогений у подростков является семья; при этом может оказаться эффективной семейная терапия, а транквилизаторы, аналгетики и спазмолитики малоэффективны.

У подростков расстройства функции пищеварительной системы могут зависеть от многих обстоятельств:

• Нарушение взаимоотношений (в семье, со сверстниками, с учителями).

• Множественная очаговая инфекция, провоцирующая нестабильность вегетативной нервной системы.

• Патология гипоталамуса, в том числе вследствие родовой травмы, черепно-мозговой травмы.

• Пищевая аллергия.

• Дефицит пищеварительных ферментов.

Функциональные расстройства желудка (фрж).

Это состояния нарушенной адаптации или регуляции желудка, не обусловленные органическими изменениями в нем, проявляющиеся диспепсией и болевым синдромом.

ФРЖ нарушают самочувствие и работоспособность, снижают качество жизни, предрасполагают к формированию хронических заболеваний желудка.

Этиология и патогенез.

Это вторичные состояния, проявления невроза, вегетативных нарушений, при поражении других органов ЖКТ, реже – других систем. ФРЖ служат либо фоном для развития в последующем органических поражений желудка, или маской его серьезных заболеваний.

Высокая распространенность ФРЖ обусловлена вегетативной и гормональной нестабильностью пубертатного периода, а также социально-культурными факторами.

Клиника.

Все синдромы ФРЖ имеют общие черты:

• Необычность и яркость, оригинальность и множественность жалоб,

• Многословность больных в выражении жалоб, детализация жалоб,

• Независимость самочувствия больного от характера пищи и степени строгости диеты,

• Ухудшение самочувствия на фоне щадящих диет, постельного режима, медикаментозного лечения,

• Отсутствие сезонности,

• Сохранение достаточно высокой социальной активности больного,

• Отсутствие морфологических признаков поражения желудка.

Проявляются ФРЖ жалобами на боли и неприятные ощущения в животе, изжогу, отрыжку, тошноту вплоть до рвоты, ощущение полноты и тяжести в эпигастрии после приема даже легкой пищи, изменения и извращения аппетита, неприятный вкус во рту, гиперсаливацию. Часто ФРЖ сочетаются с функциональными расстройствами пищевода, кишечника, желчевыводящих путей.

Классификация.

А. По происхождению:

1. при органических заболеваниях ЖКТ,

2. при аллергических, инфекционных, паразитарных заболеваниях,

3. при неврозах, психических заболеваниях, поражениях ЦНС и ВНС,

4. при нарушениях режима и качества питания,

5. сочетанные варианты.

Б. По характеру функциональных нарушений:

1. состояние кислотообразующей и протеолитической функций (повышение, снижение, норма),

2. состояние тонуса желудка и эвакуаторной функции.

В. По клиническим проявлениям:

1. преобладание гастралгии,

2. преобладание диспепсических нарушений,

3. частные варианты: привычная рвота, гастроптоз, гипотония желудка, аэрофагия, гастроэзофагеальный рефлюкс.

ПРИВЫЧНАЯ РВОТА.

Чаще у девушек с истероидным типом акцентуации личности, истерией. Симптомы – от громкого срыгивания до фонтанирующей рвоты на фоне достаточной общей активности больной. Рвота не зависит от характера и количества съеденной пищи, не уменьшается при соблюдении строгой диеты. При расспросе прослеживается связь между отрицательными эмоциями, ситуациями тревоги и приступами рвоты. Состояние ухудшается во время экзаменов, при необходимости экстренно принять решение. Приступ рвоты возникает на фоне тошноты, отрыжки, изжоги, схваткообразных болей в животе, урчания и вздутия кишечника.

Лечение.

Консультация психиатра (психотерапевта), проводится психотерапевтическое и медикаментозное лечение. Разъясняют благоприятность прогноза, устраняют тревогу. Отменяют старательно соблюдаемую диету, постельный режим и излишние медикаменты.

При приступе рвоты - нейролептики (дроперидол, галоперидол, аминазин), для предупреждения приступов – таблетированные нейролептики или противорвотные ( церукал, реглан, мотилиум в таблетках). При наличии гиперсекреции -Н -блокаторы (ранитидин, фамотидин). Психотерапия, в ряде случаев – гипноз.

ГАСТРОПТОЗ.

Различают 2 варианта:

• конституциональный (у лиц с астеническим типом телосложения, при висцероптозе и дисплазиях соединительной ткани),

• приобретенный (при быстром похудании, многоплодной и многоводной беременности).

Клиника: ощущение тяжести, распирания в эпигастральной области после приема даже щадящей пищи, тупые ноющие боли, облегчающиеся лежа, приступы болей при беге и прыжках, подташнивание, снижение аппетита. Выражена астенизация, снижен мышечный тонус, вялая передняя брюшная стенка. Больные плохо переносят щадящую диету и ограничение двигательного режима, спазмолитики и холинолитики. Острая, пряная и соленая пища переносится хорошо.

Диагностика: рентгенологическое исследование.

Лечение как при гипотонии желудка.

ГИПОТОНИЯ ЖЕЛУДКА.

. Часто при гастро- и висцероптозе, при истощении в период реконвалесценции после тяжелых заболеваний. Проявляется болями в эпигастрии после приема пищи. Характерны ощущение полноты и тяжести в эпигастрии сразу после приема даже щадящей пищи, быстрая насыщаемость, снижение или извращение аппетита, метеоризм, запор. После еды отмечается слабость, головная боль, головокружение. Улучшают самочувствие положительные эмоции, тонизирующая ЛФК, вкусная и разнообразная пища. Снижен общий мышечный тонус, вялая передняя брюшная стенка, выбухание эпигастральной области. Лечение. Психотерапия – разъясняют причину болезни, гарантируют благоприятный прогноз. Общеукрепляющие и повышающие мышечный тонус препараты: стрихнин, мотилиум, калимин, местинон, прозерин. Поливитамины, для повышения аппетита – настойка полыни. ЛФК, направленная на повышение мышечного тонуса и укрепление мышц передней брюшной стенки. Частый прием легкоусвояемой пищи, не вызывающей брожения.

Устранение запоров (физ. упражнения, растительная клетчатка).

ЖЕЛУДОЧНО-ПИЩЕВОДНЫЙ РЕФЛЮКС.

У молодых лиц возникает в результате слабости мышц кардиального сфинктера.

Диспепсическая форма – характерна для молодежи, проявляется изжогой, чувством жжения за грудиной, отрыжкой или срыгиванием, дисфагией, которые возникают в горизонтальном положении или при наклоне туловища;

Диагностика: учет жалоб, ФГС или рентгенологическое исследование желудка.

Диагностика ФРЖ : обязательно ФГС и исследование желудочной секреции. По показаниям рентгенологическое исследование желудка, ректороманоскопия. Оценка психического и вегетативного статуса больного, наличие органических заболеваний ЖКТ, определение массы тела.

Критерии диагноза: зависимость самочувствия от нервно-психического состояния, яркость и необычность жалоб, неэффективность обычных гастроэнтерологических препаратов, отсутствие сезонных обострений, ухудшение самочувствия от щадящей диеты.

Лечение. В период резкого обострения – щадящая диета, внутрь – омепразол или Н –блокаторы, препараты висмута, церукал, мотилиум, препульсид. Больным рекомендуют ложиться в постель не ранее, чем через 4 часа после еды, нормализовать работу кишечника.

Основное заболевание нередко приходится лечить у невропатолога или другого узкого специалиста, оптимизировать режим учебы и отдыха, решить вопрос о целесообразности факультативных занятий. Интеллектуальные и физические нагрузки должны быть адекватны возможностям подростка.

Показано соблюдение режима питания при минимальных ограничениях в составе диеты, ЛФК в тренирующем режиме. Из медикаментов – общеукрепляющие, седативные, вегетотропные, поливитамины.

По показаниям - психотерапия, устранение конфликтных ситуаций в семье и школе.

Диспансерное наблюдение. Лечение основного заболевания, коррекция нарушений моторики и секреции желудка. Осмотр подросткового врача не реже 2 раз в год. Санация очагов хронической инфекции, контроль за соблюдением требований здорового образа жизни, общеукрепляющие процедуры.

Профориентация должна способствовать выбору тех профессий, которые не сопряжены с выраженными нарушениями режима дня, выраженными стрессами.

Профилактика заключается в предупреждении неврозов, вегетативной дистонии, обеспечении достаточной физической активности.