Признаком эффективности блокады является триада Горнера (птоз, миоз, энофтальм) на стороне блокады.

Возможные осложнения при выполнении вагосимпатической блокады заключаются в пункции просветов сонной артерии или внутренней яремной вены, а также пищевода. Поэтому при проведении иглы необходимо производить аспирационные пробы. Следует помнить, что добавление к анестезирующему раствору адреналина при выполнении вагосимпатической блокады недопустимо!

Внутритазовая блокада по Школьникову - Селиванову весьма эффективна для профилактики и лечения пострадавших с шоком при повреждениях таза и тазовых органов. В положении больного на спине на 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости вводится длинная (14-15 см) игла. Предпосылая 0,25% раствор новокаина, иглу продвигают в направлении вниз и спереди назад, постоянно ощущая контакт с внутренней поверхностью подвзошной кости. На глубине 12-14 см конец иглы упирается в подвздошную ямку, куда вводится 300 мл 0,25 % раствора новокаина.

При выполнении двусторонней блокады с каждой стороны вводится по 250 мл 0,25% раствора. Для пролонгирования обезболивающего эффекта новокаин смешивают с раствором желатиноля. Туго инфильтрируя тазовую клетчатку, раствор анестетика не только оказывает анальгетическое действие, но и способствует уменьшению кровотечения из поврежденных костей таза за счет тампонирующего эффекта.

Паранефральная блокада по Вишневскому применяется как метод анестезии при повреждениях органов живота, а также в комплексном лечении пострадавших с ожоговым и анафилактическим шоком, синдромом длительного сдавления (для профилактики острой почечной недостаточности).

Положение больного - на боку с валиком между XII ребром и крылом подвздошной кости. Нога, на которой лежит больной, согнута в коленном и тазобедренном суставах, вторая нога вытянута.Пальпаторно определяют место пересечения XII ребра с наружным краем крестцовоостистой мышцы.

В этой точке перпендикулярно к поверхности кожи проводят иглу до проникновения в паранефральную клетчатку (ощущение “провала в пустоту”, при этом из иглы при отсоединении шприца не вытекает новокаин) и вводят 60-100 мл 0,25% раствора новокаина, который, распространяясь, омывает почечное, надпочечное и чревное (солнечное) сплетения, а также пограничный ствол симпатического нерва.

Аспирационные пробы при проведении иглы обязательны, так как имеется опасность попадания в просвет кишки или брюшную полость.

Блокада чувствительных ветвей тройничного нерва выполняется, в частности, при проникающих ранениях черепа. Под нижним краем скуловой дуги вводят 40-50 мл 0,25% новокаина в направлении подвисочной ямки, в которой расположены все чувствительные ветви тройничного нерва.

В то же время специально задерживать эвакуацию пострадавшего с тяжелой черепно-мозговой травмой, требующей неотложного оперативного вмешательства, для выполнения этой блокады нецелесообразно, поэтому при оказании первой врачебной помощи она применяется редко.

Контактная анестезия выполняется в основном при повреждениях глаз (механическая травма и ожоги) путем закапывания 2% раствора дикаина.

Ситуационные задачи

Задача №1.

Пострадавший 28 лет на строительной площадке упал на правую руку. Почувствовал резкую боль. Объективно: правое плечо деформировано, в средней трети имеется патологическая подвижность. Перечислите основные правила при проведении местной анестезии в области перелома.

Эталон ответа к задаче №1.

1. Место вкола иглы должно быть в стороне от проекции сосудисто-нервных пучков.

2. Иглу нельзя вводить в то место, где отломки кости находятся под кожей.

3. Пунктировать кожу только в неповрежденных местах.

Контрольные вопросы.

1. Опишите технику выполнения анестезии в области перелома.

2. Что такое триада Горнера.

3. Возможные осложнения при выполнении вагосимпатической блокады.

4. Назовите показания для проведения паранефральной блокады по Вишневскому.

5. Что такое контактная анестезия.

Медицинская помощь пострадавшим

с ранениями мягких тканей

Первая медицинская и доврачебная помощь

Главной задачей при оказании первой медицинской и доврачебной помощи является проведение комплекса противошоковых мероприятий, в том числе - временной остановки наружного кровотечения, обезболивания и транспортной иммобилизации. При этом транспортная иммобилизация необходима даже при отсутствии переломов или выраженного болевого синдрома, так как является средством профилактики развития раневой инфекции.

Каждая рана должна быть закрыта защитной повязкой (группы спасателей, санитарных инструкторов или медицинских работников имеют индивидуальные перевязочные пакеты или стерильные бинты).

Первая повязка, наложенная на рану в очаге поражения, называется защитной, главное ее назначение - отграничить рану от окружающей среды, защитив от вторичного микробного загрязнения, дополнительной травматизации, воздействия отравляющих веществ.

Даже если под рукой нет стерильного перевязочного материала, защитная повязка должна быть наложена с использованием подручных средств.

Наряду с защитой раны повязка активно адсорбирует раневой секрет вместе с элементами загрязнения, выполняя важную функцию механического очищения. Поэтому защитная повязка обязательно должна быть гигроскопичной, и это необходимо учитывать, если для наложения повязки приходится использовать подручные средства.

Для профилактики развития инфекционных раневых осложнений при отсутствии противопоказаний (повреждения брюшной полости, отсутствие сознания) раненый должен принять таблетку антибиотика широкого спектра действия, имеющуюся в индивидуальной аптечке.

Первая врачебная помощь

Сортировка пострадавших при оказании первой врачебной помощи проводится на основании наличия у них признаков шока или наружного кровотечения.

Ранее наложенные защитные повязки при оказании первой врачебной помощи не снимают, за исключением:

1) случаев необходимости ревизии жгута или остановки кровотечения;

2) загрязнения повязки отравляющими или радиоактивными веществами.

Остальным пострадавшим производится лишь исправление повязки. Если она сбилась, поверх накладывают новую повязку, не снимая предыдущей. Лишние перевязки не только приводят к потере времени, но и способствуют вторичному микробному загрязнению ран.

Если раненый доставлен в перевязочную, где ему производится по указанным выше показаниям замена повязки, окружность раны обкалывается антибиотиками, действие которых до момента образования демаркационного вала достаточно эффективно. Остальным раненым антибиотик вводят внутримышечно. При этом следует учесть, что эвакуация может занять несколько часов, поэтому вводятся антибиотики пролонгированного действия. Всем раненым перед эвакуацией проводят серопрофилактику столбняка (введение противостолбнячных анатоксина). Очередность и вид эвакуации, как и сортировка, зависят не от вида и характера раны, а от осложнений (шока, острой кровопотери, переломов костей, повреждений магистральных сосудов и нервов).

Ситуационные задачи

Задача №1.

Женщина 24 года в результате личной неосторожности получила ранение осколком стекла. Объективно: состояние удовлетворительное. Движение в суставах в полном объеме. На разгибательной поверхности левого предплечья имеется рана размером 3 на 4 см, из раны вытекает темная струйка крови.

Укажите вид повреждения и мероприятия первой медицинской помощи.

Эталон ответа к задаче №1.

1. Поверхностная рана верхнего предплечья.

2. Остановка кровотечения.

3. Асептическая повязка.

4. Транспортная иммобилизация.

Контрольные вопросы.

1. Что такое защитная повязка.

2. В каком случае производится обкалывание раны антибиотиками.

3. В каких случаях снимают ранее наложенные защитные повязки.

4. Какое мероприятие проводится всем раненым при эвакуации.

Оказание медицинской помощи пострадавшим

с повреждениями конечностей и позвоночника

Оказание медицинской помощи пострадавшим с закрытыми повреждениями костей и суставов

Первая медицинская и доврачебная помощь

При переломах и вывихах, как правило, сильно выражен болевой синдром. Кроме того, даже при закрытых переломах, особенно множественных, образуются значительные по размеру межмышечные и околокостные гематомы, что приводит к синдрому острой кровопотери. Эти факторы способствуют развитию шока. Поэтому первая медицинская и доврачебная помощь пострадавшим с закрытыми переломами и вывихами заключается в проведении комплекса противошоковых мероприятий, включающего при закрытых повреждениях прежде всего обезболивание и транспортную иммобилизацию.

Транспортной иммобилизации в данном случае придается первостепенное значение, так как она является не только важным компонентом противошоковых мероприятий, но и помогает избежать осложнений, связанных с дополнительным травмированием подвижными костными отломками окружающих тканей. Вместе с тем при оказании первой медицинской и доврачебной помощи необходимо фиксировать поврежденную конечность, не предпринимая попыток репозиции переломов или вправления вывихов, так как при отсутствии у среднего медицинского работника достаточной квалификации и условий, неустановленном точном диагнозе и дефиците времени такие попытки могут привести лишь к усилению болевого синдрома, повреждению сосудов и нервных стволов, дополнительной травматизации мышц, вторичным перфорациям кожи костными отломками, жировой эмболии.