- •Список сокращений
- •Часть 1. Организация экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях (чс) организация Защиты населения и территорий в условиях чрезвычайных ситуациЙ
- •Основные способы защиты населения
- •Организация дозиметрического и химического контроля
- •Средства индивидуальной защиты
- •Медицинские средства защиты
- •Шприц-тюбик и его использование
- •Пакет перевязочный индивидуальный
- •Особенности организации и планирования эвакуационных мероприятий
- •1. Если сигнал застал дома:
- •2. Если сигнал застал на работе (рабочем месте):
- •3. Если сигнал застал в общественном месте (магазине, спортзале, кинотеатре и др.):
- •4. Если сигнал застал на улице:
- •5. Если сигнал застал в общественном транспорте, то не надо спешить выйти из транспорта:
- •Организация укрытия населения
- •Фильтро-вентиляционная установка
- •Подручные средства защиты кожи детские противогазы
- •Противопылевая тканевая маска, ватно-марлевая повязка
- •Ситуационные задачи ЗадаЧа № 1.
- •Эталон ответа к задаче № 1.
- •Эталон ответа к задаче № 2.
- •Контрольные вопросы.
- •Чрезвычайные ситуации природного,техногенного и социально-политического характера, их медико-санитарные последствия
- •Землетрясения
- •Организация медицинской помощи
- •Ураганы
- •Тропические циклоны
- •Наводнения
- •Организация первой врачебной помощи при утоплении
- •Искусственное дыхание способом
- •Селевые потоки
- •Снежная лавина
- •Снежные заносы
- •Ситуационные задачи Задача № 1.
- •Эталон ответа к задачЕ № 1.
- •Задача № 2.
- •Эталон ответа к задачЕ № 2.
- •Контрольные вопросы
- •Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в условиях чрезвычайных ситуаций
- •Медицинская сортировка
- •Виды сортировки
- •Способы выноса пораженных
- •Мероприятия первой медицинской помощи
- •При комбинированных поражениях - средства, используемые при тех или иных поражениях, симптомы которых имеются у пострадавших. Мероприятия первой врачебной помощИ
- •Особенности оказания экстренной медицинской помощи детям
- •Организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи при катастрофах
- •Основные подразделения и задачи службы экстренной медицинской помощи
- •Ситуационные задачи
- •Контрольные вопросы.
- •10. Особенности оказания экстренной медицинской помощи детям. Медико-тактическая характеристика транспортных катастроф
- •Авиационные катастрофы
- •Виды катастроф
- •Катастрофы на железнодорожных дорогах
- •Дорожно - транспортные катастрофы
- •Извлечение пострадавшего из автомобиля. Оценка его состояния.
- •Катастрофы на речном и морском транспорте
- •Ситуационные задачи задача №1
- •Эталон ответа к задаче №1.
- •Задача №2.
- •Эталон ответа к задаче №2.
- •Алгоритм принятия решения при трансторной катастрофе
- •Контрольные вопросы
- •АвариИ на радиационно -опасных объектах. Их медико-санитарные последствия
- •Характеристика поражений персонала станции и населения.
- •1. Ранний этап - варьирует от момента развития аварии до 1-х суток или более. Непосредственная опасность облучения, которую следует рассматривать на раннем этапе:
- •2. Промежуточный этап - период времени от нескольких часов до нескольких суток и недель или более. На этом этапе наиболее важными путями облучения будут:
- •Организация защиты населения при авариях на аэс
- •Йодная профилактика
- •5% Настойка йода
- •Организация противорадиационной защиты детей
- •Острая лучевая болезнь
- •Классификация олб в зависимости от дозы облучения
- •Объем медицинской помощи при радиационных поражениях
- •Оценка радиационной обстановки. Приборы радиационного контроля
- •Характер возможного радиоактивного загрЯзнениЯ при авариЯх на аэс
- •Оценка радиационной обстановки после аварии на аэс
- •Организация радиационной разведки, радиационного контроля и средства для их проведения
- •Ситуационные задачи задача№1.
- •Эталон ответа к задаче № 1.
- •Задача№ 2.
- •Эталон ответа к задаче № 2.
- •Контрольные вопросы
- •Измеритель мощности дозы
- •Комплект измерителей дозы ид-1:
- •Ндивидуальные дозиметры:
- •Аварии на химически опасных объектах, их медико-санитарные последствия
- •1. Классификация химически опасных объектов и сильнодействующих ядовитых веществ
- •Зона химического заражения.Типы очагов химического поражения
- •Организация ликвидации последствий при авариях на химических предприятиях
- •I период (немедленно).
- •II период (1-3 час).
- •III период (4 часа и более).
- •Организация медицинской помощи при авариях на химических преДприятиях
- •Организация проведения демеркуризации
- •В качестве демеркуризаторов используются:
- •Сильно-действующие ядовитые вещества
- •ОценкА химической обстановки Введение. Основные понятия, применяемые при оценке химической обстановки
- •Методика оценки химической обстановки
- •Приборы химической разведки
- •Комплектность пхр – мв
- •Ситуационные задачи задача №1.
- •Эталон ответа к задаче № 1.
- •Контрольные вопросы
- •Ориентировочное время подхода зараженного воздуха до разных рубежей (объектов)
- •Возможные потери от сдяв в очагах поражения.
- •Организация санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения населения в условиях чрезвычайных ситуаций
- •Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий
- •Организация работы формирований и учреждений здравоохранения при возникновении эпидемических очагов
- •Ситуационные задачи Задача №1.
- •Эталон ответа к задаче №1.
- •Задача №2
- •Эталон ответа к задаче №2
- •7. Выбрать дальнейший маршрут движения без захода в населенные пункты.
- •Контрольные вопросы.
- •Организация медико-санитарного снабжения при осуществлении экстренной меДицинской помощи в чрезвычайных ситуациях
- •Основные задачи, решаемые при организации медицинского снабжения
- •Классификация медицинского имущества
- •Органы управления медицинским снабжением. Учреждения медицинского снабжения
- •Организация снабжения медицинским имуществом
- •Организация защиты медицинского имущества
- •Эталон ответа к задаче № 2.
- •Контрольные вопросы
- •5.Защита имущества от воздействия повреждающих факторов чрез- вычайной ситуации. Правовые основы государственной службы медицины катастроф (гсмк)
- •Цель и основные задачи Государственной службы медицины катастроф Украины (гсмк)
- •Состав специализированных бригад постоянной готовности второй очереди.
- •Задача №1.
- •Контрольные вопросы.
- •Часть II. Мероприятия медицинской помощи
- •При чрезвычайных ситуациях
- •Общие принципы оказания медицинской
- •Помощи при неотложных состояниях
- •Осмотр места происшествия.
- •Первичный осмотр (а.В.С.)
- •1. Для обеспечения проходимости дыхательных путей необходимо:
- •2. Для поддержания проходимости дыхательных путей применяется:
- •3. Создание искусственных дыхательных путей.
- •Вторичный осмотр
- •Ситуационные задачи. Задача №1.
- •Эталон ответа к задаче №1.
- •Контрольные вопросы.
- •Проведение лечебно-реанимационных мероприятий пострадавшим при катастрофАх
- •Виды медицинской помощи при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
- •Ситуационные задачи. Задача №1.
- •Контрольные вопросы.
- •5. Каким образом вводятся лекарственные средства при оказании первой врачебной помощи. Проведение сердечно-легочно-церебральной реанимации пострадавшим при катастрофах и чрезвычайных ситуациях
- •Клиническая смерть – это состояние, характеризующееся отсутствием сознания, отсутствие дыхание и отсутствие кровообращение с потенциально обратимой декомпенсацией мозга (п. Сафар, 1997 г.)
- •Признаки клинической смерти
- •Реанимационные мероприятия не проводятся:
- •Базисное поддержание жизни
- •Стадия экстренной оксигенации состоит из следующих этапов:
- •Этап а - обеспечение проходимости дыхательных путей
- •Этап b – искусственная вентиляция легких
- •Общие принципы проведения ивл при слмр
- •Этап с – поддержание кровообращения
- •Техника проведения непрямого массажа сердца у взрослых
- •Медикаментозная терапия при слмр.
- •Дозировки препаратов, применяемых для слмр
- •Ситуационные задачи Задача №1.
- •Оказание помощи пострадавшим с кровотечениями и кровопотерей при катастрофах
- •Венозное кровотечение
- •Точки для пальцевого прижатия артериальных стволов при наружных кровотечениях
- •Помощью давящей повязки
- •Эталон ответа к задаче №3.
- •Контрольные вопросы.
- •Проведение обезболивания у пострадавших при катастрофах
- •Признаком эффективности блокады является триада Горнера (птоз, миоз, энофтальм) на стороне блокады.
- •Алгоритм оказания помощи при повреждениях конечностей и позвоночника
- •Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями позвоночника
- •Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями таза и тазовых органов
- •Ситуационные задачи. Задача №1.
- •Контрольные вопросы.
- •4. Укажите место проведения надлобковой пункции мочевого пузыря. Оказания медицинской помощи пострадавшим с травмой груди
- •Ситуационные задачи Задача №1.
- •Эталон ответа к задаче №1.
- •Контрольные вопросы.
- •Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями живота
- •Ситуационные задачи Задача №1.
- •Контрольные вопросы.
- •Оказание медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой Классификация черепно-мозговой травмы
- •Ситуационные задачи. Задача №1.
- •Контрольные вопросы.
- •Оказание медицинской помощи челюстно-лицевым раненым
- •Ситуационные задачи. Задача №1.
- •Эталон ответа к задаче №1.
- •Контрольные вопросы.
- •5. Какое мероприятие необходимо выполнить при клапанной асфиксии. Оказание помощи пострадавшим при термических ожогах
- •Показатели прогноза исхода
- •5. Основная задача сортировки ожоговых пострадавших.
- •Принципы оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
- •Алгоритм реанимационного пособия при политравме на догоспитальном этапе:
- •3. За счет каких мероприятий может быть произведено сокращения объема первой врачебной помощи.
- •Ситуационные задачи Задача №1.
- •Словарь основных понятий и терминов
- •Список литературы
- •Содержание
- •Часть I. Организация экстренной
- •Часть II. Мероприятия медицинской
Стадия экстренной оксигенации состоит из следующих этапов:
А (Airway) – обеспечение проходимости дыхательных путей;
В (Breathing) – проведение искусственной вентиляции легких;
С (Circulation) – поддержание кровообращения (сердечная реанимация).
Этап а - обеспечение проходимости дыхательных путей
Этап А подготавливает дыхательные пути для беспрепятственной вентиляции. Очень часто обеспечение проходимости дыхательных путей используется отдельно от полного комплекса реанимационных мероприятий, чаще всего – у пациентов в коматозном состоянии. В настоящее время имеется достаточно большой арсенал методов, восстанавливающих проходимость дыхательных путей, каждый из которых используется в зависимости от причины, вызывающих их обтурацию. К наиболее распространенным причинам относятся:
Западение языка у пациентов в бессознательном состоянии. Это – наиболее распространенная причина нарушения проходимости дыхательных путей, поэтому большинство современных методов реанимационного пособия ориентированы на её устранение.
Наличие в ротоглотке инородных тел, слизи, крови, рвотных масс.
Травмы лицевого скелета со смещением костных и мягких структур, перекрывающие вход в гортань.
Стенозы и инородные тела гортани.
Ниже приведены различные варианты восстановления проходимости дыхательных путей, применяемые в клинической практике.
Тройной прием Сафара. Был предложен Питером Сафаром для устранения обструкции дыхательных путей, вызванных западением языка. Состоит из трех основных компонентов:
Запрокидывание головы пострадавшего назад (не проводится при подозрении на травму шейного отдела позвоночника)
Выдвижение нижней челюсти вперёд путём надавливания на углы нижней челюсти
Открытие рта (при необходимости проводится осмотр полости рта на предмет наличия инородных тел, рвотных масс, крови с их последующей эвакуацией)
Тройной прием Сафара является простым и легко выполнимым пособием, не требующим специального оборудования. Между тем, он обладает рядом недостатков:
При выполнении приёма Сафара обе руки реаниматора заняты, что «привязывает» его к пациенту и не позволяет выполнять параллельно другие мероприятия
Эффективность приёма, по данным автора, не превышает 80%. Это связано с тем, что не всегда выведением нижней челюсти можно устранить обструкцию ротоглотки языком, особенно у людей с анатомическими предпосылками (короткая шея, ожирение). В ряде ситуаций обстукция дыхательных путей может быть вызвана западением надгортанника, не устраняемым данной манипуляцией.
Постановка воздуховода. Основная цель постановки воздуховода также состоит в устранении обструкции верхних дыхательных путей, вызванных западением языка. Некоторые конструкции воздуховода способны устранять западение надгортанника. Орофарингеальные воздуховоды (рис.23,А) устанавливаются через рот, назофарингеальные (рис 23,Б) – через нос. В современной медицине чаще всего используют орофарингеальные воздуховоды из жестких материалов (пластмасса, пластик): в случае психомоторного возбуждения пациент не может прикусить их, тем самым сохраняется нормальная проходимость дыхательных путей. Назофарингеальные воздуховоды, напротив, делаются из мягких материалов для уменьшения повреждения слизистой носоглотки. Различные типы воздуховодов представлены на рисунке (23). Отдельно следует выделить S-образные воздуховоды, которые позволяют не только предотвратить западение языка, но и проводить искусственную вентиляцию легких (рис.24). Техника постановки воздуховодов, в т.ч. S-образного, предоставлена на рисунке 24. Общий принцип постановки заключается воздуховодов заключается в первоначальном введении их «задом наперед»: поверхность воздуховода смазывается вазелиновым маслом или смачивается водой, глоточный конец воздуховода проводится в ротоглотку по поверхности твёрдого нёба, после чего поворачивается на 1800.
А |
Б |
Рис. 23 Различные типы воздуховодов, применяемые в клинической практике |
|
Рис. 24 Техника постановки орофарингеального S-образного воздуховода |
Постановка ларингеальной маски. Ларигеальная маска (ЛМ) – устройство, предназначенное для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей с возможностью одновременного проведения искусственной вентиляции легких. Данное устройство широко используется при проведении общей анестезии, а также у пациентов в коматозном состоянии и при проведении реанимационных мероприятий. Постановка ЛМ не требует визуального контроля за верхними дыхательными путями (в отличии от интубации трахеи), не требует высокой медицинской квалификации реаниматора (в отличии от интубации трахеи) и обеспечивает достаточную герметичность при проведении ИВЛ (рис 25). Раздувающаяся часть ЛМ «заполняет» ротоглотку и прижимает рабочую часть устройства к гортани, что делает возможным проведение ИВЛ. Быстрота и простота постановки делают ЛМ идеальным средством для обеспечения проходимости дыхательных путей на любом из этапов оказания медицинской помощи. Единственный недостаток ЛМ состоит в невозможности полной изоляции дыхательных путей от содержимого ротоглотки, что предполагает возможность аспирации. Для уменьшения риска аспирации современные ЛМ имеют два порта: один – для проведения искусственной вентиляции, другой – для постановки желудочного зонда (ЛМ ProSeal) (рис 26).
|
Рис. 25 Общий вид, техника постановки и окончательное расположение ларингеальной маски |
|
Рис.26 Двухходовая ларингеальная маска Pro Seal |
Постановка пищеводного обтуратора (комбитьюб). Пищеводный обтуратор используется в основном в медицине неотложных состояний при необходимости экстренного проведения ИВЛ. Это устройство представляет собой двухпросветную трубку, снабженную двумя манжеткам, которая вслепую вводится в ротоглотку под язык. Устройство пищеводного обтуратора таково, что он может своим дистальным концом попасть либо в пищевод (рис.27,а), либо в трахею (рис.27,б). И в том, и в другом случае возможно проведение ИВЛ через соответствующий порт обтуратора. Данная конструкция, по результатам различных исследований, эффективна в 79-98% случаев. До появления ЛМ комбитьюб в экстренной медицине использовался гораздо шире. К преимуществам пищеводного обтуратора относится простота постановки, к недостаткам – отсутствие изоляции дыхательных путей от ротоглотки.
|
Рис. 27 Пищеводный обтуратор в пищеводной (а) и трахеальной позиции (б). |
Интубация трахеи. Интубация трахеи может применяться лишь на этапе оказания квалифицированной помощи, поскольку требует наличия достаточно высоких технических навыков у реаниматора. Интубация трахеи является «золотым стандартом» контроля за дыхательными путями, поскольку позволяет не только проводить вдувание воздуха непосредственно в трахею, но и изолирует дыхательные пути и ротоглотку, тем самым сводя к минимуму возможность аспирации. При проведении интубации трахеи требуется проведение прямой ларингоскопии с использованием ларингоскопа и последующей установкой в трахею интубационной трубки с раздувающейся манжеткой (у детей до года в ряде случаев возможно использование трубок без манжеток). Подробное описание интубации трахеи приводится в руководствах по анестезиологии.
Крикотиреотомия (коникотомия) – методика восстановления проходимости дыхательных путей с помощью хирургического инструментария. Используется в экстренных ситуациях при наличии нарушений проходимости дыхательных путей на уровне гортани (стеноз, инородное тело гортани). Самым узким местом верхних дыхательных путей является голосовая щель; как правило, все проблемы, связанные с нарушением проходимости нижних дыхательных путей, возникают именно здесь. В отличие от трахеостомии, которая должна проводиться только квалифицированным специалистом (врач-отоларинголог, хирург общей практики), проведение крикотиреотомии возможно на этапе доврачебной и первой медицинской помощи. Современная экстренная медицина обладает готовыми наборами для проведения крикотиреотомии. В основе большинства из них лежит принцип канюлирования трахеи по предварительно проведенному тонкому стилету, который вводится в трахею через разрез между перстневидным и щитовидным хрящами. Различные варианты наборов для коникотомии представлены на рисунке 28 Преимуществом подобных наборов является одновременное наличие всего необходимого оборудования, что сокращает время проведения коникотомии до 20-30 секунд. При отсутствии наборов возможно проведение крикотиреотомии «подручными» средствами (скальпель, пластиковая трубка), но это занимает больше времени.
|
Рис.28 Некоторые варианты наборов для проведения коникотомии. |