Этап b – искусственная вентиляция легких

После восстановления проходимости дыхательных путей приступают к проведению искусственной вентиляции легких. Цель данного этапа – протезирование отсутствующего внешнего дыхания для насыщения альвеолярного воздуха кислородом. Для вдувания воздуха могут быть использованы различные методы и приемы.

Вдувание воздуха методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»: является простейшим методом ИВЛ, требующим, однако, значительных физических усилий и наличия хотя бы минимальных навыков у реаниматора. Может быть использован на любом этапе оказания медицинской помощи. При проведении ИВЛ методов «рот-в-рот» с помощью тройного приёма Сафара предотвращают западение языка, после чего, зажимая нос потерпевшего одной рукой, реаниматор делает глубокий вдох, плотно прижимает свои губы вокруг рта пострадавшего (при реанимации новорожденных и грудных детей – ко рту и носу) и вдувает воздух, наблюдая при этом за грудной клеткой пациента, которая должна подниматься. После успешного вдоха необходимо освободить рот пациента, чтобы обеспечить пассивный выдох (рис.29).

Рис.29 Методика проведения ИВЛ методом изо рта в рот

ИВЛ методом изо рта в нос применяется в тех случаях, когда вентиляция через рот невозможна (например, реанимация, начатая в воде) или когда при вдувании воздуха через рот встречается препятствие. Отличие данного метода состоит в том, что реаниматор обхватывает своими губами нос пострадавшего и после этого производит вдувание под контролем движения грудной клетки. Кроме того, во время выдоха необходимо открыть рот пострадавшего, чтобы предотвратить обструкцию носоглотки на выдохе, которая встречается примерно у третей части пациентов в коме вследствие движения мягкого нёба по типу клапана.

Во время прямой вентиляции легких перечисленными выше методами необходимо принять меры для профилактики заражения реаниматора через слюну пациента. Это можно сделать с помощью матерчатых фильтров, а также их простейших заменителей (носовой платок, несколько слоев бинта или марли и др.).

Прямые методы вентиляции противопоказаны при подозрении на отравление ингаляционными ядами, т.к. при этом может произойти заражение реаниматора.

Вентиляция изо рта в приспособление: представляет собой группу методов, при которых вдувание воздуха реаниматором проводится не напрямую в дыхательные пути пациента, а через специальные устройства. К ним относятся:

• Лицевая маска;

• S – образный воздуховод;

• Пищеводный обтуратор;

• Ларингеальная маска;

• Интубационная трубка;

• Коникотомическая трубка.

Все перечисленные способы значительно уменьшают вероятность заражения реаниматора от пациента, в любом случае, рекомендуется параллельное использование специальных антибактериальных фильтров и однонаправленных клапанов. Они применяются при оказании доврачебной помощи и на последующих этапах, т.к. именно на этих этапах имеется необходимое оборудование.

Механическая вентиляция легких: используются на этапе доврачебной помощи и последующих этапах. Простейшим механическим устройством является мешок Амбу, которым в настоящее время широко комплектуются все бригады оказания экстренной помощи (рис.30). На этапе врачебной, квалифицированной и специализированной помощи могут быть использованы автоматические респираторы (аппараты для ИВЛ). Все данные приспособления позволяют проводить ИВЛ через лицевую или ларингеальную маски, интубационную, ларингеальную и коникотомическую трубки. Преимущества данных методов – удобство и предотвращение возможности заражения реаниматора от пострадавшего. Кроме того, есть возможность осуществлять дополнительную подачу кислорода.

Рис. 30 Мешок Амбу в комплекте с лицевой маской и устройством для подачи кислорода