Эфферентная моторная афазия:

Линейная, временная организация движения осуществляется премоторными зонамикоры головного мозга. Образуются синтагматические цепочки звуков и слогов вслове, слов в предложении, подчиненных жесткому закону соподчинения.

Эфферентная моторная афазия возникает при поражении передних ветвей левойсредней мозговой артерии. Она сопровождается, как правило, кинетическойапраксией, выражающейся в трудностях усвоения и воспроизведения двигательнойпрограммы.

Поражение премоторных отделов мозга вызывает патологическую инертностьречевых стереотипов, приводящих к звуковым, слоговым и лексическимперестановкам и персеверации.

При грубой эфферентной моторной афазии на раннем этапе после поражения можетполностью отсутствовать собственная речь.

Апраксия артикуляционного аппарата при этой форме афазии проявляется не втрудностях повторения отдельных звуков, а в утрате способности повторить сериюзвуков или слогов. При самом тяжелом варианте полностью отсутствует функцияназывания, а при подсказке первого слога происходит либо автоматизированное егозаканчивание, либо соскальзывание на другое слово, начинающееся с того жеслога.

Вследствие инертности артикулирования отдельных слов, могут наблюдатьсяконтаминации, обусловленные переносами слога предыдущего слова.

При другом варианте при спонтанном восстановлении речи нередко формируетсявыраженный экспрессивный аграмматизм: больные пропускают глаголы, с трудомупотребляют предлоги, флексии существительных. В более легких случаях глаголыпереносятся в конец предложений.

При третьем варианте не наблюдается столь грубого аграмматизма, а выявляетсякрайняя инертность в выборе слов, в высказывании отмечаются длительные паузы,персеверации, вербальные парафазии, произнесение слов становится растянутым.

И наконец, среди различных вариантов эфферентной моторной афазии наблюдаетсятакая, при которой нарушается лишь в звене плавной, мелодичной смены одногослога другим. Речь этих больных грамматически правильно оформлена, но из-занарушений ритмико-мелодической стороны речи страдает выделение не толькоударных слогов, но и интонационная окраска психологического предиката (того, начто падает логическое ударение).

При эфферентной моторной афазии наблюдается выраженная аграфия: запись словаили фразы возможна лишь при проговаривании слов по слогам. В более тяжелыхслучаях при правильном повторении слова невозможна не только его запись, но искладывание из уже выбранных букв разрезной азбуки. Возникает безуспешнаяперестановка букв слова, даже очень короткого, с трудом находится нужныйпорядок букв. В более легких случаях больные могут записать слово со слуха,пропуская гласные и согласные в стечениях согласных, переставляя буквы и слоги.

На поздних этапах восстановления при самостоятельном составлении текставыявляется аграмматизм, выражающийся в трудностях согласования слов впредложении. Смешиваются флексии, как падежные, так и указывающие род. Аграмматизмыв письменной речи больные с такой формой афазии преодолевают с большим трудом.

Чтение в наиболее грубых случаях носит угадывающий характер, доступен показтого или иного написанного слова, подкладывание подписей к картинкам. Этигрубые нарушения письма и чтения обусловлены распадом способностипрограммирования звуко-буквенного состава слова.

В более легких случаях возможно чтение отдельных слов и короткихпредложений, но затруднено понимание прочитанного, особенно предложений сосложной синтаксической структурой. При нарушении лишь ритмико-мелодическогокомпонента речи письмо и чтение остаются сохранными.

В основе расстройства понимания при эфферентной моторной афазии лежитинертность протекания всех видов речевой деятельности, нарушения так называемого"чувства языка" и предикативной функции внутренней речи.

При грубой эфферентной афазии персеверации проявляются уже при выполнениипростых инструкций. Показ отдельных частей тела может быть доступен, если междупроизносимыми словами сделаны большие паузы. Однако при незначительномубыстрении темпа заданий по показу картинок, частей тела или лица возникаютперсеверации. Вторично нарушается слухоречевая память.

При эфферентной моторной афазии на слух не различаются грамматическиправильно и неправильно построенные высказывания.

Плохо понимается переносный смысл метафор, пословиц, отмечается нарушениепонимания многозначности слов.

Динамическая афазия:

Динамическая афазия возникает при поражении заднелобных отделов левогодоминантного по речи полушария, т. е. отделов третьего функционального блока -блока активации, регуляции и планирования речевой деятельности.

Основным речевым дефектом при этой форме афазии является трудность, а иногдаи полная невозможность активного развертывания высказывания. При динамическойафазии правильно произносятся отдельные звуки, повторяются без артикуляционныхтрудностей слова и короткие предложения, однако коммуникативная функция речивсе же оказывается нарушенной. При грубой выраженности расстройства отмечаетсяне только речевая, но и общая аспонтанность, безынициативность, возникаетвыраженная эхолалия, а иногда и эхопраксия, когда как бы механическиповторяются за собеседником не только произнесенные им слова, но и движения.

Существует несколько вариантов динамической афазии, характеризующихся разнойстепенью нарушения коммуникативной функции, от полного отсутствия экспрессивнойречи до некоторой степени нарушения речевой коммуникации. В основе динамическойафазии лежит нарушение внутреннего программирования высказывания,проявляющегося в трудностях его планирования при составлении отдельных фраз.Больные нуждаются в постоянной стимуляции речи. Их речь отличаетсяпримитивностью синтаксической структуры, наличием речевых шаблонов, при этом ненаблюдается аграмматизмов.

Центральным звеном при динамической афазии является нарушение спонтанногоразвернутого высказывания. При рассказе произносятся отдельные, не связанныемежду собой фрагменты, не выделяются основные смысловые звенья.

При динамической афазии могут наблюдаться псевдоамнестические трудности приназывании предметов и особенно при вспоминании фамилий и имен знакомых людей,названий городов, улиц и т. п. Из-за инертности протекания речевых процессовиспытываются значительные трудности при задании произвести обратный порядковыйсчет.

При более массивных поражениях левой лобной доли выявляется глубокоенарушение порождения сложных мотивов, замыслов и программ поведения, непроявляется интерес к окружающему, не формулируются никакие просьбы, незадаются вопросы. Спонтанная речь может отсутствовать. Диалогическая речь грубонарушена и характеризуется эхолалическим повторением вопросов.

В более легких случаях эхолалично заимствуется часть вопроса собеседника,при этом ей придается правильная грамматическая форма. В речи наблюдается многоперсевераций.

При поражении премоторных систем нарушается не только процесс развертыванияречевого замысла, но и свертывания речевых структур, необходимых для пониманиясмысла текста.

При легкой степени динамической афазии понимание элементарной ситуативнойречи, особенно предъявляемой в несколько замедленном темпе, с паузами междуинструкциями, остается сохранным. Однако при убыстрении предъявляемых заданий,при показе предметных картинок, частей лица могут наблюдаться персеверации,трудности быстрого нахождения предмета, возникает псевдоотчужденность смысласлова.

При выраженной динамической афазии, как и при эфферентной моторной афазии,обнаруживается нарушение чувства языка, возникают затруднения в пониманиисложных фраз, особенно инвертированных, требующих для своего пониманияперестановки элементов предложения.

Эти трудности в понимании сложных высказываний связаны с недостаточнойактивностью больных, инертной фиксацией их внимания на значении отдельныхэлементов с нарушением понимания грамматических средств языка.

При динамической афазии чтение и письмо остаются сохранными и служат задачевосстановления плана высказывания.

Элементарный счет при динамической афазии остается сохранным даже при грубомраспаде экспрессивной речи. Однако при этой форме афазии резко нарушаетсярешение арифметических задач, требующих построения плана действия.

Нередко встречаются больные с так называемыми "комплекснымиафазиями": афферентно-эфферентной, эфферентной с динамическим компонентом,сенсомоторной афазией и т. п., обусловленными тем, что при травме или нарушениимозгового кровообращения страдают рядом лежащие речевые зоны или имеетсянесколько очагов поражения. При "комплексных" афазиях прежде всегоследует преодолевать расстройства более низкого уровня.