Афферентная моторная афазия:

Афферентная кинестетическая моторная афазия возникает при поражениивторичных зон постцентральных и нижнетеменных отделов коры головного мозга,расположенных сзади от центральной, или Роландовой, борозды.

А. Р. Лурия отмечает, что существуют два варианта афферентнойкинестетической моторной афазии. Первый характеризуется нарушениемпространственного, симультанного синтеза движений различных органовартикуляционного аппарата и полным отсутствием ситуативной речи при грубойвыраженности расстройства. Второй вариант, носящий в клинике название"проводниковой афазии", отличается значительной сохранностьюситуативной, клишеобразной речи при грубом распаде повторения, называния идругих произвольных видов речи. Этот вариант афферентной кинестетическоймоторной афазии характеризуется преимущественно нарушением дифференцированноговыбора способа артикуляций и симультанным синтезом звуковых и слоговыхкомплексов, входящих в слово.

При первом варианте афферентной кинестетической моторной афазии выраженнаяапраксия артикуляционного аппарата может привести к полному отсутствиюспонтанной речи. Попытки произвольного повторения звуков приводят к хаотичнымдвижениям губ, языка, к литеральным (звуковым) заменам.

Для афферентной кинестетической моторной афазии характерны трудности ванализе структуры сложных слогов. Больные дробят закрытый слог на два открытых,дробят стечения согласных в слоге, опускают согласные звуки.

По мере восстановления произносительной стороны речи выявляется сохранностьсинтагматической стороны речевого высказывания. В некоторых случаях могутоставаться легкие артикуляционные призвуки, напоминающие в одних случаяхдизартрию, в других - легкий иностранный акцент, выражающийся не в измененииинтонации, а в замедленности и искусственности произнесения слов, оглушениизвонких и отсутствии мягких согласных, в редких литеральных парафазиях.

На раннем этапе после травмы или инсульта при афферентной афазии можетнаблюдаться грубое нарушение понимания речи. Это объясняется тем, что впроцессе понимания значительную роль играет кинестетический контроль,сопряженное, скрытое произнесение воспринятого на слух общения.

Период значительного непонимания речи у больных с афферентнойкинестетической моторной афазией непродолжителен (от одного дня до несколькихсуток после инсульта), после чего у них отмечается быстрое восстановлениепонимания ситуативной разговорной речи, понимание значений отдельных слов,возможность выполнения несложных инструкций.

Длительное время у больных наблюдаются специфические особенности нарушенияпонимания. Они заключаются во вторичных нарушениях фонематического слуха.Возникают трудности в распознавании на слух слов со звуками, имеющими общиепризнаки по месту и способу артикуляции. Эти трудности фонематического анализав целом компенсируются избыточностью фонематических различий слов в разговорнойречи и позволяют им понимать ее, но сказываются в письме больных. Нарушениепонимания слова утяжеляется в тех случаях, если больной пытается его проговорить,т. е. включает первично нарушенный кинестетический контроль.

Наряду с артикуляторными нарушениями, приводящими к нечеткости восприятия наслух речи при афферентной кинестетической моторной афазии наблюдаются трудностипонимания лексических средств языка, передающих различные сложныепространственные отношения. К ним относится прежде всего характерный для этойформы афазии предложный импрессивный аграмматизм: при сохранности пониманиязначения отдельных предлогов нарушается возможность расположения в пространстветрех предметов.

Значительные трудности понимания вызывают глаголы с приставками, которые,кроме пространственного признака, отличаются и многозначностью. Особыетрудности испытываются в понимании значений личных местоимений, употребляемых вкосвенных падежах, что объясняется отсутствием в них предметной отнесенности,наличием различной пространственной направленности, обилием фонематическихизменений.

При афферентной кинестетической афазии, как правило, наблюдаетсяконструктивно-пространственная апраксия, а при втором варианте - ипространственная дезориентированность.

Сложность и многообразие особенностей нарушения понимания при афферентнойкинестетической моторной афазии компенсируется в повседневной речиизбыточностью, конкретностью ситуаций, что и создает картину относительнойсохранности понимания речи.

При афферентной кинестетической моторной афазии степень нарушения чтения иписьма зависит от тяжести апраксии артикуляционного аппарата. Наиболее грубонарушены чтение и письмо при тяжелой апраксии всего артикуляционного аппарата.Восстановление чтения и письма происходит параллельно с ее преодолением.Восстановление внутреннего чтения может опережать восстановление письменнойречи. При записи слов под диктовку, при письменном назывании предметов, припопытках письменного общения с окружающими сказываются все артикуляционныетрудности, т. е. появляется множество литеральных параграфий, отражающихсмешение гласных и согласных фонем, близких по месту и способу артикуляции,пропускаются согласные.

При втором варианте афферентной кинестетической моторной афазии больные струдом сохраняют порядок букв в слове, представляют слова зеркально, пропускаютгласные или пишут сначала все согласные, а затем гласные.

В некоторых случаях при грубой афферентной кинестетической моторной афазиинаблюдается диссоциация между полным отсутствием устной речи и некоторойсохранностью письменной речи, служащей средством общения с окружающими.