ДВНЗ «Ужгородський Національний Університет»

СТОМАТОЛОГІЧНИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Реферат

На тему:

«Захворювання очниці»

Підготував:

студент ІV курсу

7-ї підгрупи

Едуард Турянчик

Ужгород 2012

Анатомія очниці

Очниця, orbitae , Містить орган зору і представляє поглиблення, що нагадує кілька закруглену чотиристоронню піраміду. Підстава піраміди відповідає входу орбіти, aditus orbitae, а верхівка направлена ​​назад і медіально.Медіальна стінка очниці, paries medialis, утворюється лобовим відростком верхньої щелепи, слізною кісткою, глазничной платівкою гратчастої кістки і тілом клиноподібної кістки кпереди від зорового каналу. До складу латеральної стінки, paries lateralis, входять очноямкову поверхні виличної кістки і великих крил клиноподібної кістки.Верхня стінка, paries superior, або дах очниці, утворюється очною частиною лобової кістки і малими крилами клиноподібної кістки; нижня стінка, paries inferior, або дно, - виличної кісткою та верхньою щелепою, а в задній частині – очноямковою поверхнею однойменного відростка піднебінної кістки. У верхівки піраміди помітні два отвори: латеральне - верхня очноямкова щілину, fissura

orbitalis superior у якій проходять:

1) Окоруховий нерв, n. Oculomotorius; 2) відвідний нерв, n. Abducens; 3) блоковий нерв, n. Trochlearis; 4) верхня і нижня очні вени, w. Ophthalmicae superior et inferior. ,

і медіальне - зоровий канал, canalis opticus; обидва отвори з'єднують очну ямку з ротовою черепа. В кутку між латеральної і нижньої стінками очної ямки знаходиться нижня очноямкова щілина, fissura orbitalis inferior вона веде в своєму задньому відділі в fossa pterygopalatina, а в передньому - в fossa infratemporalis.

Через нижню очноямкову щілину проходять: 1), n. infraorbitalis, разом з однойменними артерією і веною; 2) виличноскроневий нерв, n. zygomaticotemporal; 3) виличнолицевий нерв, n. zygomaticofacial; 4) венозні анастомози між венами очниць і венозним сплетінням крилоподібні-піднебінної ямки.

У передній частині медіальної стінки знаходиться ямка слізного мішка, fossa sacci lacrimalis; вона веде в носослізний канал, canalis nasolacrimal, який відкривається іншим кінцем у нижній носовий хід. Далі кзади, в шві між лобової і гратчастої кістками, знаходяться два отвори - foramen ethmoidale anterius et posterius, місця проходження однойменних судин і нервів: перший веде в порожнину черепа, друге - в носову порожнину у нижній носовий хід.

Захворювання очниці

Запальні

Запальні процеси, що розвиваються в порожнині очниці, становлять велику загрозу не тільки органу зору, а й життя хворого. Найбільш небезпечні гострі запальні захворювання очниці - целюліт (флегмона) і абсцес.

Целюліт (флегмона) очниці - Дифузне гнійне запалення її жирового тіла. Виникає гостро і розвивається дуже швидко з явищами загальної інтоксикації - висока температура тіла, озноб, іноді й мозкові порушення.Повіки на стороні розвитку процесу набряклі, гіперемійовані, практично зімкнуті, нерухомі і не піддаються розведення. Між їх краями часто можна бачити складки різко набряклою і гиперемированной кон'юнктиви. Очне яблуко екзофтальміровано і майже нерухомо.Майже у 80% хворих целюліт розвивається на грунті запального процесу, що локалізується в sinus ethmoidalis, або гострого респіраторного захворювання.

Абсцес очниці - Локальне гнійне запалення її жирового тіла. Може бути наслідком травматичного перелому однієї з кісткових стінок (зазвичай внутрішньої або нижньої) або целюліту. Клінічна картина захворювання близька до описаної вище, особливо в останньому випадку.

Лікування целюліту і абсцесу має бути екстреним і енергійним. Показано розтин і дренування враженого навколоносових синусів з одномоментною орбітотоміей і дренуванням утвореного раневого ходу. Загальна та місцева антибіотикотерапія.

Теноніт - Відносно рідко зустрічається запалення піхви очного яблука (теноновой капсули). Процес звичайно односторонній з гострим початком. Хворі скаржаться на відчуття тиску в очниці, біль при русі очного яблука і поява часом двоїння (результат невеликого екзофтальм).

При огляді хворого відзначають легкий набряк повік і покривних тканин ока з помірною гіперемією останніх. Виділень з кон'юнктивальної порожнини немає.

Суть даного захворювання полягає в скупченні під теноновой капсулою серозного або гнійного (рідко) ексудату. Зазвичай це є ускладненням інших запальних процесів, що розвиваються в оці, або результатом прямого пошкодження капсули, в тому числі при операціях на окорухових м'язах.

Лікування: місцеві теплові процедури, підкон'юнктивально і ретробульбарного ін'єкції антибіотиків і кортикостероїдних препаратів. При гнійному процесі розкриття і дренування подвлагаліщного простору очного яблука.

Хронічні запальні захворювання очниці зустрічаються значно рідше гострих. Вони можуть бути представлені уповільненим периоститом туберкульозної або сифілітичної природи, первинним ідіопатичним міозитом окорухових м'язів, а також саркоїдоз (доброякісний гранулематоз) і некротичним неінфекційних гранулематозом - хвороба Вегенера (Wegener E, 1936-1938).

Первинний ідіопатичний міозит - запалення окорухових м'язів з локальної припухлістю і гіперемією навколишніх тканин. Як правило, через набряк дислокується і екзофтальміруется очне яблуко. Рухи його болючі і обмежені. Лікування симптоматичне (протизапальне).

Саркоїдоз очниці (хвороба Беньє-Бека-Шаумана) - по клінічній картині нагадує повільно зростаючу пухлину, що виходить із головної слізної залози. Лікування хірургічне - висічення туберкулоподобних гранульом. Останні, на відміну від справжніх туберкулому, ніколи не піддаються казеозного розпаду.

Некротичний гранулематоз очниці - одне з ускладнень дуже важкого захворювання невідомої етіології, з несприятливим для життя прогнозом. В основі патології лежить некротичний ангіїт дрібних і середнього калібру судин. Спочатку гранульоми розвиваються в слизовій оболонці дихальних шляхів і гайморової пазухи. При поширенні процесу в очну ямку розвивається екзофтальм з обмеженням рухливості очного яблука. Піддається тиску зоровий нерв атрофується. Страждає трофіка переднього сегмента ока. Так як в процес втягуються і нирки, то на очному дні при прозорості оптичних середовищ виявляють симптоми артеріальної гіпертензії - ангіо-, нейро-та ретинопатію. Для встановлення діагнозу необхідно патогістологічне дослідження біоптату з гайморової пазухи або очниці. Лікування за допомогою кортикостероїдів і хіміопрепаратів.

Тромбофлебіт очниці - гострий запальний процес у венах очниці, викликаний в основному кокової флорою і деякими патогенними мікроорганізмами (кишкова, синьогнійна паличка та ін), проникаючими по венах в очницю з гнійних запальних вогнищ повік, області слізного мішка, шкіри обличчя, порожнини рота, навколоносових пазух.

Тромбофлебіт очниці виникає після інфекційних захворювань.Найчастіше процес поширюється по ходу Ангулярний вени, потім запалення переходить на дрібні орбітальні вени, утворюючи безліч дрібних гнійників. Ці гнійники потім зливаються в кілька великих абсцесів. Процес розвивається швидко і виявляється екзофтальм, обмеженням рухливості очного яблука, хемозом кон'юнктиви очного яблука, набряком повік.

Характерні розширення вен повік, деяких ділянок шкіри обличчя, застійна гіперемія шкіри. На очному дні - явища застійного диска зорового нерва і крововиливи в сітківку.Тромбофлебіт орбітальних вен може перейти в виражений абсцес очниці, нерідко він передує флегмоні очниці.При поширенні процесу з очниці в череп можливий розвиток тромбозу кавернозного синуса, менінгіту, субдурального і церебрального абсцесів.

У діагностиці важливе значення мають анамнез, виявлення гнійних процесів області особи, гострих інфекційних захворювань. Необхідно комплексне клініко-лабораторне обстеження хворого (рентгенографія очниць, навколоносових пазух, черепа-консультації отоларинголога, невропатолога). У початкових стадіях тромбофлебіт очниці слід диференціювати від флегмони очниці. Для тромбофлебіту очниці характерні тромбоз вен повік та особи, застійна гіперемія шкіри, переважання застійних явищ над запальними, менш щільна інфільтрація тканин очниці.

Обов'язкова санація вогнищ інфекції. Призначають антибіотики внутрішньом'язово - бензилпеніциліну натрієву сіль через кожні 4 год цілодобово по 300 000 - 400 000 ОД на ін'єкцію-напівсинтетичні пеніциліни, що володіють Пеніцілліназоустойчівие, - метицилін, оксацилін. Вводять внутрішньом'язово 4% розчин гентаміцину по 40 мг (слід враховувати його ото-та нефротоксичну дію). Всередину дають еритроміцин, олеандоміцин фосфат, лінкоміцину гідрохлорид, фузидин-натрій (в поєднанні з іншими антибіотиками). При наявності флуктуації показано розтин абсцедуючої порожнини.