Вопрос 62. Концепция центрального генеза ритма сердца.

заключается в том, что ритм формируется в центральной нервной системе, в структурах головного мозга. Окончательно формирование стимула осуществляется в эфферентных ядрах блуждающего нерва в продолговатом мозге. Возникающие там нервные сигналы в форме «залпов» импульсов поступают к сердцу по блуждающим нервам и взаимодействуют со структурами внутрисердечного пейсмекера, вызывая в нем генерацию возбуждения в точном соответствии с частотой залпов. При разработке доказательств воспроизведения сердцем ритма, сформированного в ЦНС, был предложен метод серд-дых синхронизма.

Вопрос 63.Управлеие ритмом сердца при залповом раздражении блуждающего нерва.

В естественных условиях по блуждающему нерву идут импульсы, сгруппированные в залпы. При искусственной стимуляции нервов залпами импульсов, сто приближает хар-р эфферентных сигналов в них к естественным, сердце воспроизводит ритм сигналов, поступающих по блуждающим нервам – развивается вагусно-сердечная синхронизация. Т. е. При раздражении блуждающего нерва «залпами» импульсов сердце сокращается в ритме этих «залпов» (каждому «залпу» соответствует одно сокращение сердца). Меняя частоту и характеристику «залпов», можно управлять ритмом сердца в широких пределах.Вопрос № 64 ( 60 аналогичный, что странненько, но может кто-нибудь нашел более краткую информацию)Феномен сердечно-дыхательного синхронизма у животных и человека. Роль блуждающего нерва в его реализации. ( этот вопрос он рассказывал на лекции…ежели кто писал, то может глянуть там)Обычно человек и животные дышат реже, нежели сокращается сердце. В то же время дыхание среди всех вегетативных функций обладает уникальной особенностью — возможностью произвольного управления. В целях создания заданного уровня учащения ритма сердца добровольцам предлагали дышать синхронно с миганиями лампочки фотостимулятора, частота которых на 5—10% превышала исходную частоту сердцебиения. Спустя переходный период в 20—30 сердечных цик- лов дыхательный и сердечный ритмы синхронизировались [2]. Синхронизация частоты сердечных сокращений и дыхания осуществлялась в диапазоне 10—20 синхронных кардиореспираторных циклов в минуту. Сердечно-дыхательная синхронизация определялась по записи на полиграфе равенством интервалов: 1) между отметками фотостимулятора; 2) между зубцами R ЭКГ (интервал R—R); 3) между идентичными элементами пневмограммы (рис. 3).

Рис. 3. Установление факта наличия сердечно-дыхательного синхронизма (схема): 1 — отметка мигания лампы фотостимулятора; 2 — электрокардиограмма; 3 — пневмограмма. Вертикальные линии показывают принцип установления факта синхронизации ритма сердца и дыхания

Синхронизация сердечного и дыхательного ритмов получена у всех практически здоровых людей. Границы и ширина диапазонов синхронизации у лиц различных возрастных групп представлены на рис. 4.

Дальнейший анализ механизмов синхронизации сердечного и дыхательного ритмов был выполнен в экспериментах на собаках. Так как животные не могут произвольно учащать дыхание, использовалось перегревание для вызывания учащенного дыхания (тахи­пноэ). С этой целью животных помещали в термокамеру при температуре 38 С. Через 1,0—1,5 ч частота дыхания достигала частоты сердцебиения, и вскоре ритмы дыхания и сердцебиения синхронизировались при частоте около 180 в минуту. Далее в ходе опытов частота дыхания могла увеличиваться или уменьшаться, приводя к синхронному изменению частоты сердцебиения. Диапазон синхронизации частот дыхания и сердцебиения составил 50 синхронных кардиореспираторных циклов в минуту. Перерезка блуждающих нервов приводила к исчезновению синхронизации. Аналогичный эффект наблюдался при введении животному атропина, который нарушает передачу возбуждения с окончаний блуждающего нерва на сердце. Таким образом, синхронные с дыханием сокращения сердца явились результатом сигналов, пришедших к сердцу по блуждающим нервам

Эксперименты на животных и наблюдения на людях показали, что при высокой частоте ритма возбуждения дыхательного центра сердечные эфферентные нейроны в продолговатом мозге вовлекаются в эту ритмику. Сигналы, представляющие собой залпы импульсов, поступают к сердцу по блуждающим нервам и, взаимодействуя со структурами внутрисердечного пейсмекера, вызывают возбуждение в нем в точном соответствии с частотой залпов.

Вопрос № 65 Изохронное картирование очага деполяризации в синоатриальном узле

а б в

Рис. 2. Изохронные карты возникновения и распространения деполяризации в синоатриальном узле в остром эксперименте на кошке: а — до раздражения нерва; б — во время синхронизации вагусного и сердечного ритмов; в — после перерезки блуждающих нервов. Черным цветом показано место области ранней деполяризации. Crista — crista terminalis; ОСУ — область синоатриального узла; НПВ — нижняя полая вена; ВПВ — верхняя полая вена

Картирование области синоатриального узла во время хирургического этапа эксперимента (при анестезии) показало, что область ранней деполяризации определяется в одной точке. После выхода животного из наркоза и при его свободном поведении (общение с персоналом, прием пищи и т.д.) область ранней деполяризации расширилась.

Вопрос № 66 Электрофизиологические особенности инициации очага возбуждения в синоатриальном узле в условиях внутрисердечного и центрального ритмогенеза

Во время хирургического вмешательства под наркозом очаг инициации возбуждения определяется одной точкой. После выхода животного из наркоза и установления адекватных отношений со средой (общение с персоналом, прием пищи и т.д.) очаг инициации расширился (рис.4), что на основании предыдущих наблюдений позволило думать о включении центрального ритмовождения. Атропинизация животных или перерезка предварительно выведенных под кожу блуждающих нервов, т.е. прекращение поступления сигналов по ним, приводили к уменьшению зоны инициации возбуждения до одной точки.

Рис.4. Изохронные карты волны деполяризации в области синоатриального узла в условиях хронического эксперимента. 1.- во время операции под наркозом 2. - после выхода собаки из наркоза и установления адекватных отношений с внешней средой 3. - после перерезки блуждающих нервов у животного в свободном поведении. Черным цветом показан очаг инициации возбуждения. CRISTA - гребень, NSA - область синоатриального узла, VCI - нижняя полая вена, VCS - верхняя полая вена.

Тот факт, что резкое уменьшение зоны инициации возбуждения в синоатриальном узле связано именно с прекращением сигналов в блуждающих нервах, синхронных с сокращениями сердца, демонстрирован также в хронических опытах на собаках. У этих животных наряду с картированием области синоатриального узла вызывали сердечно-дыхательный синхронизм посредством термотахипноэ.

Вопрос № 67 Рефлекторная регуляция деятельности сердца

(Хер, но мб это)

Внутрисердечные периферические рефлексы.

Более высокий уровень внутриорганной регуляции деятельности сердца. В сердце возникает периферические рефлексы, дуга которыз замыкается не в ЦНС, а в интрамуральных ганглиях миокарда.

Особое значение имеют рецепторы возбуждающиеся при изменении давления крови в сосудах или при воздействии гуморальных раздражителей ( сосудистые рефлексогенные зоны)

Рефлекторное учащение и усиление сердечной деятельности наблюдается при болевых раздражениях и эмоциональных состояниях: ярости, гневе, радости, а также при мышечной работе. Изменение сердечной деятельности при этом вызываются импульсами, поступающими к сердцу по симпатическим нервам

Вопрос № 68 роль сосудистых рефлексогенных зон в рефлекторной регуляции деятельности сердца.

Участки, где располагаются рецепторы возбуждающиеся при изменении давления крови в сосудах или при воздействии гуморальных раздражителей, получили название рефлексогенных зон.

Наиболее значимые в дуге аорты и в области бифуркации сонной артерии. Здесь назодятся окончания центростремительных нервов, раздражение которых вызывает рефлекс урежения сердечных сокращений. Чем выше давление крови в сосудах рефлексогенной зоны,Ю тем чаще происходит афферентная иннервация.

Вопрос № 69 Механизм рефлексов Гольца и Ашнера, их клиническое значение.

Рефлекс Гольца ( вагусный рефлекс)

Легкое поколачивание по желудку к кишечнику лягушки вызывает остановку или замедление сокращений сердца. Центростремительные пути этого рефлекса идут от желудка и кишечникеа по чревному нерву в спинной мозг и достигают ядер блуждающих нервов в продолговатом мозге

Рефлекс Ашнера ( вагусный рефлекс)

Урежение сердцебиения на 10-20 ударов/мин при давлении на глазные яблоки

Рефлекторное учащение и усиление сердечной деятельности наблюдается при болевых раздражениях и эмоциональных состояниях: ярости, гневе, радости, а также при мышечной работе. Изменение сердечной деятельности при этом вызываются импульсами, поступающими к сердцу по симпатическим нервам

Вопрос № 70 роль высших отделов ЦНС в регуляции деятельности сердца.

Более высшая ступень иерархии, обеспечивающая регуляцию деятельности сердца – центры гипоталамической области.

Раздражение гипоталамуса:

- изменение ритма сердца

- изменение силы сокращения левого желудочка

- изменение степени расслабления левого желудочка

Гипоталамус представляет собой интегратичный центр, которывй может изменять параметры сердечной деятельности с тем, чтобы обеспечить потребности организма при поведенческих реакциях, возникающих в ответ на изменение условий внешней и внутренней среды.

Лимбическая система и новая кора. Раздражение лих на ряду с двигательными реакциями ведет к изменению функций сердечно-сосудистой системы: АД, ЧСС

Вопрос № 71 Электрофизиологические основы электрокардиографии, значение для клиники. ( собственно говоря, все источники пытаются мне внушить, что вот это все и есть эти чертовы особенности)

Ф-ции сердца:

 Автоматизм

 Возбудимость

 Рефрактерность

 Проводимость

 Сократимость

ЭКГ отведения В 1913 г. Эйнтховен предложил для записи ЭКГ 3 стандартные отведения. Эти электроды /2-х полюсные/ регистрируют разность потенциалов между двумя точками тела. Стандартные отведения обозначают I, II, III:  I ст. – правая и левая руки (красная маркировка),  II ст. – правая рука и левая нога (желтая маркировка),  III ст. – левая рука и нога (зеленая маркировка).

Потенциал действия кардиомиоцитов В потенциале действия кардиомиоцитов различают 5 фаз (0, 1, 2, 3 и 4). Фаза 0 (деполяризации) - возникает за счёт быстрого входа ионов натрия внутрь клетки, что вызывает быстрое изменение трансмембранного потенциала (от -90мВ до +30мВ). Фаза 1 - отражает раннюю быструю реполяризацию в результате транзиторного выхода калия из клетки. Фаза 2 (плато) - опосредована медленными кальциевыми каналами, через которые ионы кальция проникают в клетку. Вход кальция внутрь клетки препятствует реполяризации, таким образом удлиняя продолжительность потенциала действия и рефрактерного периода. Фаза 3 представляет собой период быстрой конечной реполяризации, в ходе которой происходит выход ионов калия из клетки, а также замедление входа ионов кальция и натрия внутрь клетки. Фаза 4 (фаза покоя) является интервалом между окончанием реполяризации и началом следующего потенциала действия. В состоянии покоя деполяризующие и реполяризующие токи находятся в равновесии.

Проводящая система сердца

- синусно-предсердный узел

- атриовентрикулярный узел

- пучок Гиса

- волокна Пуркинье

Вопрос № 72 Из каких основных узлов состоит электрокардиограф

Современный электрокардиограф состоит из следующих основных узлов:

-коммутатора отведений,

-усилителя биопотенциалов,

-регистрирующего устройства,

-устройства калибровки.

Неотъемлемой его частью являются электроды.