4. Особенности патогенеза рда

Выявление механизмов формирования клинико–психологической структуры РДА трудно из-за полиморфизма и противоречивости симптоматики, неясности нозологической картины.

Исследования обнаружили патологию почти всех регуляторных систем. Придается большое значение недостаточности психического и общего тонуса. Ведущая роль в формировании РДА часто отводится патологии аффективной сферы; задержке эмоционального развития, непониманию эмоций окружающих.

Некоторые исследователи рассматривают аутизм как защитный механизм, цель которого ‑ отстраниться от внешнего мира, травмирующего гиперсензитивную психику аутичного ребенка.

В понимании патогенеза РДА нет единства. Неясно, какие механизмы являются центральными и обуславливают первичные нарушения.

Опираясь на данные, накопленные различными исследователями, В.В.Лебединский, О.С.Никольская предложили рабочую гипотезу, позволяющую представить механизмы наблюдаемых при РДА психических расстройств в определенной системе.

К основным трудностям, мешающим психическому развитию аутичного ребенка относятся следующие:

• дефицит психической активности;

• нарушения инстинктивно‑аффективной сферы;

• нарушения сенсорики;

• нарушения двигательной сферы;

• нарушения речи.

Эти нарушения могут быть разделены на две группы: одна из них связана с недостаточностью регуляторных систем (активирующей, инстинктивно-аффективной), другая – с дефицитарностью анализаторных систем (гностических, речевых, двигательных).

Механизм формирования вторичных нарушений наиболее очевиден при рассмотрении клинической картины сквозь призму аномального психического развития.

Исходная энергетическая недостаточность и связанные с ней слабость побуждений, быстрые истощаемость и пресыщаемость любой целенаправленной активности, низкие пороги с выраженным отрицательным фоном ощущений, повышенной готовностью к реакциям страха и тревоги толкают аутичного ребенка на сохранение привычного статуса щадящей внешней обстановки. Аутизм в этом плане может быть представлен как компенсаторный механизм, направленный на защиту от травмирующей внешней среды.

Аутистические установки являются наиболее значительными в иерархии причин, формирующих само аномальное развитие такого ребенка. Поэтому наиболее страдает развитие тех сторон психики, которые формируются в активных социальных контактах.

5. Классификация детского аутизма

Данная классификация предложена О.С.Никольской, Е.Р.Баенской, М.М.Либлинг (1997г.).

Основным критерием деления избраны характер и степень нарушений взаимодействия с внешней средой – тип самого аутизма.

Дети I-ой группы с аутической отрешенностью от окружающего характеризуется наиболее глубокой аффективной патологией, наиболее тяжелыми нарушениями тонуса и произвольной деятельности.

Дети II-ой группы с аутическим отвержением окружающего характеризуется определенной возможностью активной борьбы с тревогой и многочисленными страхами за счет аутостимуляции положительных ощущений при помощи многочисленных двигательных, речевых, сенсорных и других стереотипий.

Дети III-ей группы с аутическим замещением окружающего мира характеризуются большей произвольностью в противостоянии своей аффективной патологии, прежде всего – страхом.

Дети IV-ой группы характеризуется повышенной ранимостью окружающим миром, менее глубоким аутистическим барьером, меньшей патологией аффективной и сенсорной сфер.

Деление РДА на вышеописанные варианты имеет также большое значение для медикаментозной и психолого-педагогической коррекции.