Купирование индуцированной жт (предсердная эс)

1. Программированная ЭС - одиночными и парными импульсами

2. Залповая предсердная ЭС (от 3 до 15 импульсов)

3. ЭС частыми импульсами, составляющими 140 ( тахикардической частоты, например, ЖТ = 150 уд./мин --- ЭС = 210 имп./мин, при наличии 1:1 АВ проведения

4. Эффективность ЭС - от 6 до 10 (применение предсердной ЭС показано при медленных ЖТ

5. Используют эндокардиальный и чреспищеводный методы ЭС

Факторы, влияющие на эффективность эс при жт

1. Эффективность ЭС зависит от следующих факторов:

а) расстояния от петли re-entry до места ЭС

б) длительности ЭРП в области ЭС

в) скорости проведения импульса в тканях между петлей re-entry и местом ЭС

г) ширины возбудимого окна (лазейки- gap) в петле re-entry

2. Ширина возбудимой лазейки зависит от объема круга циркуляции импульса, скорости движения импульса, длительности рефрактерного периода, следующего после возбуждения

3. Лазейку возбудимости в круге re-entry составляет разница между временем оборота импульса и продолжительности рефрактерного периода в круге

4. На эффективность прекращения ЖТ отражаются следующие обстоятельства:

а) локализация, объем и электрофизиологические характеристики компонентов петли re-entry;

б) частоты ЖТ;

в) расстояния от петли до места ЭС

5. В возбудимой лазейке выделяют следующие зоны: рефрактерности, рецидивирования и купирования

6. ЖТ прекращается, если импульс попадает в зону купирования

Методы эс, применяемые для прекращения жт

1. Программированная ЭС с помощью одиночных импульсов

2. Программированная ЭС с помощью парных импульсов

3. Залповая ЭС:

а) с одинаковыми интервалами между импульсами и

б) с укорочением интервалов между импульсами

в) залпами сверхчастых импульсов

4. Частая ЭС

5. Конкурирующая ЭС

Результаты прекращения жт с помощью электрических импульсов

1. Восстановление синусового ритма

2. Изменение морфологии комплексов QRS

3. Изменение частоты тахикардии (ускорение темпа ЖТ)

4. Изменение морфологии и частоты тахикардии

5. Переход мономорфной ЖТ в полиморфную ЖТ

6. Вызов трепетания и фибрилляции желудочков

Методы определения топики источника жт

1. По данным обыкновенной ЭКГ

2. По данным внутрисердечной ЭГ (фрагментированные ЭГ)

3. По методу электростимуляционного картографирования (сравнение ЭКГ данных, полученных при спонтанной ЖТ и во время ЭС)

4. По данным синхронной регистрации биполярных ЭГ

5. По разработанным таблицам и схемам

Обоснование методов лечения желудочковой тахикардии

1. Серийное тестирование эффективности противоаритмиков

2. Проведение транскатетерной абляции источника ЖТ

3. Отбор кандидатов к имплантации противотахикардического ЭКС

4. Отбор больных к косвенным и прямым хирургическим операциям

5. Обоснование показаний к имплантации кардиовертера-дефибриллятора

Заключение:

Знание вопросов электрокардиографии позволяет своевременно оказывать неотложную и квалифицированную терапевтическую помощь больным и пораженным, а также проводить профессиональный отбор и профилактическую работу среди личного состава ВМФ.

Литература

I.Использованная при подготовке лекции:

1. Кушаковский М.С. Аритмии сердца (причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение). Руководство для врачей.— Санкт-Петербург: Гиппократ, 1992.

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни.— М.: Медицина, 1994.

3. Пропедевтика внутренних болезней /Под ред. Г.И.Алексеева и О.В.Виноградского.— Л., 1987.

4. Пропедевтика внутренних болезней /Под ред. В.Х.Василенко, А.Л.Гребенёва.— М.: Медицина, 1989.

5. Бойцов С.А., Захарова А.И., Захарова И.М., Кучмин А.Н. Электрокардиографические симптомы и синдромы /Под ред. В.П.Андрианова, Л.Л.Боброва.- Санкт-Петербург, 1996.

6. Терапевтический справочник Вашингтонского университета.— Boston: Little, Brown, and Company, 1992.

II.Рекомендуемая слушателям для самостоятельной работы:

1. Бойцов С.А., Захарова А.И., Захарова И.М., Кучмин А.Н. Электрокардиографические симптомы и синдромы /Под ред. В.П.Андрианова, Л.Л.Боброва.- Санкт-Петербург, 1996.

2. Пропедевтика внутренних болезней /Под ред. Г.И.Алексеева и О.В.Виноградского.— Л., 1987.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ

1.Таблицы:

• схема стандартных отведений;

• шестиосевая система координат;

• последовательность зубцов нормального комплекса

• последовательность расшифровки ЭКГ;

2.Диапозитивы.