Расположение дельта-волны

тип WPW	I	III	V1	V6
A	–	+	+	+	парасептально или заднебазально
B	+	–	–	+	правосторонне
AB	+	–	+	+	правосторонне или заднебазально
C	–	+	+	–	левосторонне

Программированная электростимуляция в диагностике желудочковой тахикардии Показания к исследованию больных с жт

1. Дифференциальная диагностика и уточнение диагноза ЖТ

2. Определение механизмов ЖТ

3. Определение локализации источника ЖТ

4. Обоснование показаний к рациональному методу лечения:

а) медикаментозному,

б) электростимуляционному ( временная и постоянная ЭС),

в) транскатетерному (абляция источника тахикардии),

г) дефибрилляционному (имплантация дефибриллятора).

5. Проведение лечебных процедур

Показания к проведению электрофизиологической дифференциальной диагностики

1. Тахикардия с широкими комплексами QRS

2. Тахикардия с узкими комплексами QRS и тяжелой симптоматикой

3. Сочетание ЖТ с другими видами тахикардий

4. Неустойчивая ЖТ с обмороаками неясной этиологии

5. Подозрение ЖТ при синдроме WPW

6. Активация предсердий и желудочков 1:1 во время приступа тахикардии

7. Внегоспитальная клиническая смерть (возможность ЖТ и ФЖ)

Механизмы желудочковой тахикардии

1. Повторный вход волны возбуждения (re-entry)

2. Анормальный автоматизм

3. Триггерный (задержанные постдеполяризации)

Электрофизиологические особенности реципрокной жт

1. Реципрокная (re-entry) тахикардия воспроизводится с помощью электрических импульсов

2. Частота тахикардии не зависит от метода ЭС

3. Обратное соотношение между интервалами сцепления (V1-V2) и продолжительностью предтахикардических интервалов (V2-Vtax)

4. Положительный феномен entrainment - "вождение за собой" тахикардии

5. После прекращение частой ЭС востанавливается исходная тахикардия

6. Тахикардия рецидивирует после соответствующей паузы

7. Тахикардию купируют различные методы ЭС

Особенности автоматических жт (анормальный автоматизм)

1. Тахикардия не индуцируется с помощью программированной ЭС

2. Тахикардию индуцирует катехоламины (изопропилнорадреналин)

3. Тахикардию индуцирует физическая нагрузка

4. Изредка наблюдается период "разогрева" желудочкового ритма

5. Тахикардию не купируют методы ЭС

6. Наиболее эффективно тахикардию купируют пропранолол и новокаиноамид

Особенности триггерных жт (задержанные постдеполяризации)

1. Тахикардия появляется при учащении сердечного ритма (после достижения "критической" частоты

2. Тахикардию индуцируют преждевременные импульсы с "критическим" интервалом сцепления

3. Имеется прямая зависимость между интервалом сцепления и временем появления тахикардии

4. Для появления триггерной тахикардии необходим соответствующий фон (интоксикация сердечными гликозидами, воздействие катехоламинов, накопление ионов кальция и др.)

5. Тахикардию индуцирует в/в введенный изопропилнорадреналин

6. Нередко наблюдается период "разогрева"

7. Полный лечебный эффект дает верапамил, средний - пропранолол, новокаинамид

8. Если тахикардия не купируется с помощью ЭС, она рецидивирует без паузы, иногда ускоряется ритм

9. Отсутствует феномен entrainment при частой ЭС

Варианты изменений интервала H-V при ЖТ

1. Потенциал Н следует после желудочкового потенциала V (V-H)

2. Потенциал Н сливается с желужочковым потенциалом V (V)

3. Укорочение интервала H-V

4. Потенциал Н регистрируется между желудочковыми комплексами V (V-H-V)

5. Сочетание указаных вариантов при изменении формы комплексов QRS

Общие требования к проведению программированной ЭС при ЖТ

1. ЭКГ данные (12 отведений), зарегистрированные во время приступа ЖТ

2. Регистрация 12 отведений ЭКГ во время индуцированной ЖТ

3. Регистрация 4-5 биполярных внутрисердечных ЭГ

4. Необходимость наличия высококвалицированных специалистов

5. ЭФИ проводить только при наличии соотвествующих условий (специально оборудованный кабинет, возможность устранить осложнения хирургического характера)

Необходимая аппаратура для проведения ЭФИ при ЖТ

1. Современная рентгеновская установка (многопроекционная)

2. Программируемый кардиостимулятор

3. Набор проводов-электродов

4. Специальные системы для введения в полости сердца электродов

5. Аппаратура для оценки электрической деятельности сердца

6. Дефибриллятор и аппаратура для искусственного дыхания

7. Мероприятия для реанимации больного

Внутрисердечная регистрация электрограмм

1. Во всех случаях необходимо регистрировать ЭГ пучка Гиса

2. ЭГ правого предсердия (высокие отделы правого предсердия)

3. ЭГ левого предсердия (через венечный синус)

4. ЭГ правого желудочка (по определенной схеме)

5. ЭГ левого желудочка (в редких случаях по схеме картирования)

6. Чреспищеводная ЭГ

Индуцирование желудочковой тахикардии (предсердная ЭС)

1. Сканнирование синусового цикла с помощью одиночного импульса

2. Сканнирование синусового цикла с помощью двух преждевременных импульсов

3. Учащающая ЭС предсердий (до периодики Венкебаха)

4. Оценка электрофизиологических параметров предсердий и АВ узла

5. Оценка индуцированной ЖТ

Индуцирование желудочковой тахикардии (желудочковая ЭС)

1. Сканнирование желудочкового цикла на фоне синусового ритма с помощью одиночного преждевременного импульса (ступень укорочения интервала сцепления на 10 мс до ЭРП желудочков)

2. Сканнирование желудочкового цикла с помощью двух преждевременных импульсов, при этом интервал сцепления первого импульса (S1) = ЭРП + 10 мс, а вторым импульсом (S2) начинается сканнирование цикла

3. Сканирование желудодочкового цикла на фоне базовой ЭС (S1-S1) с помощью одиночного преждевременного импульса (S2) при трех различных частотах ЭС

4. Применение двух преждевременных импульсов (S2-S3), аналогично как при предсердной ЭС при трех частотах ЭС

5. Введение третьего преждевременного импульса (S2-S3-S4)

6. Применение частой ЭС желудочков (250 имп./мин)

7. Создание предтахикардического фона (медикаменты, физическая нагрузка, увеличение амплитуды импульсов)