VI. Перечень практических навыков.
Студент должен уметь установить наличие многоплодия путем наружного акушерского исследования, определить положение плодов и выслушать их сердцебиение; определять группу крови и резус-фактор с помощью набора стандартных сывороток, совместимость крови донора и реципиента, определить показания к заменному переливанию крови новорожденному и ассистировать при данной операции.
VII. Самостоятельная работа студентов.
Студенты самостоятельно собирают анамнез, проводят объективное исследование и наружное акушерское исследование у беременной с многоплодием или резус-конфликтной беременностью, обращая особое внимание на положение и сердцебиение плода (плодов); назначают план обследования, и при необходимости, лечения беременной с многоплодием или Rh-изоантигенной несовместимостью крови матери и плода; в случае родов у пациентки с многоплодием определяют частоту и продолжительность схваток, выслушивают сердцебиение плодов, обращают особое внимание на ведение второго и третьего периода родов; при наличии в детском отделении новорожденных с гемолитической болезнью совместно с педиатром участвуют в обследовании детей, операции заменного переливания крови.
По данной теме предусмотрено выполнение реферата «Современные методы диагностики и лечения угрожающих состояний внутриутробного плода при Rh-конфликтной беременности»
VIII. Литература.
Основная:
Айламазян Э.К. Акушерство. 6-е изд., дополненное и исправленное. СПб.: СпецЛит, 2007.– 528 с.
Дополнительная:
Абрамченко В.В. Активное ведение родов. СПб. – 2003. – 667 с.
Краснопольский В.И. и соавт. Современные проблемы многоплодной беременности // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2009. - №2. – С. 79-82.
Приложение 1
Методическая разработка для преподавателей на тему: «Многоплодная беременность. Резус-конфликтная беременность. Ведение беременности и родов. Влияние на плод и новорожденного».
Примерное распределение времени.
Введение – 5 мин.
Контроль исходного уровня знаний – 10 мин.
Опрос по теме – 25 мин.
Самостоятельная работа студентов в отделении патологии, в родильном блоке и в отделении интенсивной терапии новорожденных – 160 мин.
Заключительный опрос по теме, разбор больных, решение ситуационных задач – 45 мин.
Заключение – 5 мин.
Всего – 240 мин.
Оснащение занятия. 1) таблицы, иллюстрирующие возможные варианты положения плодов в матке, 2) набор сывороток для определения групп крови и резус принадлежности, инструкции для постановки пробы на совместимость, 3) акушерский стетоскоп.
Методика проведения занятия.
1. Во введении преподаватель останавливается на частоте многоплодной беременности, подчеркивает, что в современных условиях значительное место в возникновении многоплодной беременности имеют методы стимуляции овуляции и вспомогательные репродуктивные технологии; указывает на высокую частоту осложнений при беременности и родах в случае многоплодия; приводит данные о значимости гемолитической болезни плода и новорожденного в структуре перинатальной смертности, останавливается на современных методах диагностики и лечения угрожающих состояний плода при Rh-конфликтной беременности (УЗИ, кардиомониторное наблюдение, амниоцентез, кордоцентез, внутриматочные гемотрансфузии плоду), профилактики Rh-сенсибилизации (введение анти-резус иммуноглобулина после родов, абортов, выкидышей, внематочной беременности).
2. Контроль исходного уровня знаний проводится письменно, раздаются варианты, включающие 3 вопроса. В перерыве занятия преподаватель оценивает ответы студентов по пятибалльной системе. Возможна перекрестная оценка знаний студентами.
3. Опрос по теме проводится по обычной методике, по пятибалльной системе.
4. Самостоятельная работа студентов проводится в дородовом отделении и в родильном блоке. По возможности, студенты присутствуют на операции заменного переливания крови новорожденному, проводят кардиомониторное наблюдение, ассистируют при амниоскопии. Студентам демонстрируется учебная история родов с многоплодием, Rh-изоантигенной несовместимостью крови матери и плода.
5. Заключительный опрос по теме желательно проводить с демонстрацией случаев гемолитической болезни плода и новорожденного; беременности и родов двойней.
6. В заключение занятия преподаватель оценивает знания каждого студента. Выделяет студентов с отличными и хорошими ответами, отмечает слабые и неудовлетворительные ответы.
Методика рейтингового контроля.
Рейтинговый контроль знаний предусматривает решение ситуационных задач.
Техника безопасности.
При разборе данной темы возможна работа с кровью и препаратами крови. Преподаватель напоминает о необходимости работы в перчатках (опасность заражения вирусом гепатита В, ВИЧ и др.). Возможна работа с кардиомонитором – напомнить о необходимости заземления.