Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 6.18. Точечные окклюзионные контакты.

Рис. 6.19. Принцип «пести­ка» и «ступки» на зубных рядах и суставных поверхно­стях.

ются неопорными, «защитными». В цен­тральной окклюзии они имеют легкий контакт с антагонистами или совсем не имеют такого контакта (по мнению ряда авторов). Эти бугры осуществляют функ­цию разделения пищи, создают на своих скатах скользящие поверхности для ан­тагонистов при артикуляции, защищают язык и щеки от попадания между зубами.

Точечные, а не плоскостные множест­венные равномерные контакты антагони-рующих зубов являются самыми благо­приятными для функции жевания. Эта форма окклюзии, которая должна созда­ваться при моделировании окклюзион-ной поверхности. При этом возможна об­работка пищи любой консистенции, же­вательное давление распределяется по оси зубов, нагрузка на пародонт оптимальна, небольшие точечные контакты уменьша­ют истирание жевательных плоскостей.

Контакт бугров и фиссур по принципу «пестик» и «ступка» создает стабильность

нижней челюсти в центральной окклю­зии, не препятствует перемещениям нижней челюсти в пределах окклюзион-ного поля (рис. 6.19).

Если обозначить путь движения каж­дого опорного бугра в соответствующей ямке или фиссуре антагониста из поло­жения центральной окклюзии в перед­нюю окклюзию, рабочую, балансирую­щую стороны, то получится траектория основных движений нижней челюсти, так называемый окклюзионный компас (рис. 6.20).

На зубах верхней челюсти путь пере­днего движения бугров нижних зубов на­правлен вперед, а на зубах нижней челю­сти этот путь направлен назад. Движение опорного бугра в рабочую сторону пер­пендикулярно пути переднего движения, а движения опорного бугра в балансиру­ющую сторону направлено под углом 45° к пути переднего движения. Следова­тельно, бугры каждого зуба должны быть

Глава 6. Понятие о стабильности протезов

79

Рис. 6.20. Окклюзионный

КОМПас: М - Mediotrusion; LT -Lalerotrusion; LPT — Lateroprotrusion; LRT — Lateroretrusion; R — Retrusion.

Рис. 6.21. Направление движения опорных бугров верхней и нижней челюстей.

так расположены, чтобы при боковых движениях нижней челюсти проходить в пространство между буграми противо­лежащих зубов и чтобы не было окклю-зионных препятствий на рабочей и ба­лансирующих сторонах (рис. 6.21).

В норме при физиологических видах прикуса в центральной окклюзии отме­чается симметричный двусторонний

фиссурно-бугровый контакт боковых зу­бов, а также режуще-бугровые контакты резцов и клыков. Опорные бугры зубов-антагонистов располагаются в централь­ной фиссуре и краевых ямках. При лег­ком смыкании зубов в центральной ок­клюзии не должно быть контактов пере­дних зубов, а при сильном сжатии отме­чается их легкий контакт. Суставные

80

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

головки занимают центрическое поло­жение в суставных ямках симметрично справа и слева (рис. 6.22).

У большинства людей (90%) суставные головки в центральной окклюзии слегка смещены кпереди, к основанию заднего ската суставного бугорка. В этом случае для установления головок в центричес­кое положение необходимо небольшое дистальное смещение нижней челюсти. При этом в норме отмечают двусторон­ний симметричный контакт в области жевательных зубов. Это положение на-

зывают задней контактной позицией (ЗКП), которое чаще не совпадает с по­ложением центральной окклюзии (ЦО) и является окклюзионным аналогом по­ложения центрального соотношения че­люстей — ЦСЧ (рис. 6.23).

Передняя окклюзия характеризуется симметричным контактом режущих кра­ев фронтальной группы зубов (чаще рез­цов) и дезокклюзией в области боковых зубов. При выдвижении нижней челюсти вперед (протрузия) суставные головки поступательно перемещаются по заднему

Рис. 6.22. Центральная окклюзия.

со 7

*н

10 mm

Рис. 6.23. Задняя контактная позиция (RCP) = централь­ное соотношение (CR).