Глава 15. Основные конструкционные материалы

261

большие количества остаточной переки­си бензоила, мономера, активатора, что является предпосылкой к ухудшению со временем их физико-механических свойств (табл. 15.2).

Исследования показали, что основ­ным фактором, искажающим размеры и форму протеза, является не полимери-зационная усадка, которая компенсиру­ется технологическими приемами, а тер­мическая усадка, возникающая при ох­лаждении протеза от температуры поли­меризации до комнатной. Поскольку по­лимеризация ПХО протекает при более низких температурах, чем пластмасс го­рячего отверждения, протезы и другие зуботехнические изделия, изготовлен­ные из ПХО, получаются более точными, лучше фиксируются в полости рта. Кро­ме того, в них возникают меньшие на­пряжения и, хотя по прочности они усту­пают пластмассам горячего отвержде­ния, более гибкие. Модуль эластичности у них 2'20³ МН/м², а у пластмасс горя­чего отверждения — 3,8 • 10³ МН/м². При дополнительном нагревании с выдерж­кой в течение нескольких часов можно улучшить физико-механические показа­тели изделий из ПХО за счет уменьше­ния содержания остаточного мономера.

15.6. Пластмассы холодного отверждения для починки и исправления протезов

В настоящее время АО «СТОМА» (Ук­раина) выпускаются пластмассы холод­ного отверждения «Протакрил-М», «Ре-донт». Одним из недостатков акриловых конструкционных пластмасс является их недостаточная механическая прочность. По данным В.Г.Гроссмана (1967) и зару­бежных исследователей (Skinner E., 1973), поломки протезов происходят в 10—40% случаев уже в 1-й год после их изготовления. Общее количество поло­мок протезов по отношению к изготов­ленным — 40—50%. По статистическим

данным, в СССР в течение года изготав­ливалось 4,5 млн протезов (Напа-дов М.А., Сапожников А.Л., 1973), по­этому починка и исправление протезов являются важной проблемой.

Починить протез можно, используя пластмассу горячего или холодного от­верждения. Применение ПХО позволяет произвести починку в присутствии паци­ента, не требуется оборудование для на­грева и обеспечивается меньшее измене­ние размеров протеза. При починке про­теза пластмассой горячего отверждения с нагревом в кипящей воде линейная усадка от моляра к моляру составляет 0,8%, что вызывает коробление протеза. Кроме того, при этом возникают боль­шие остаточные напряжения, вызывае­мые разностью коэффициентов термиче­ского линейного расширения пластмас­сы (81 • 10-⁽' К"¹) и гипса (18- 10"⁶ К"¹).

Расширение и усадка гипса в 4 раза меньше, чем пластмассы. Поскольку максимальная температура полимериза­ции пластмасс горячего отверждения вы­ше, усадка при охлаждении до комнатной температуры будет больше, что приводит и к более высоким остаточным напряже­ниям. Починку протеза надо проводить пластмассой, близкой по составу и свой­ствам к пластмассе базиса. Обычно в ин­струкциях к базисным материалам изго­товитель рекомендует материал для по­чинки протеза. При использовании пласт­массы горячего отверждения достигается 80% первоначальной прочности протеза, а при починке ПХО — 60%. Эта разница в какой-то мере компенсируется большей эластичностью ПХО. Важнейшим пока­зателем, характеризующим качество ПХО для починки протеза, является про­гиб при поперечной нагрузке.

Хотя ряд исследований показал, что при починке, выполненной с помощью ПХО, результаты не такие хорошие, как при использовании пластмасс горячего отверждения, применение их оправдано

Р аздел II. Материалы, применяемые для изготовления пластиночных протезов при полной утрате зубов

б олее простой технологией починки и ста­бильностью размеров. В настоящее время починку проводят в основном ПХО. Со временем фиксация протеза в большей или меньшей степени ухудшается. Изме­нение формы протеза и конфигурации протезного ложа ведет к тому, что форма протеза уже не соответствует анатомичес­ким и функциональным условиям полос­ти рта. Исключительная технологичность пластмасс типа порошок—жидкость по­зволяет исправить базис протеза методом перебазировки. Известны два метода пе­ребазировки: 1) прямой метод, при кото­ром оформление рельефа поверхности протеза, обращенной к слизистой оболоч­ке, осуществляется непосредственно в по­лости рта; 2) непрямой метод, при кото­ром этой цели достигают, получая предва­рительно функциональный оттиск.

В России ПХО для исправления бази­сов протезов применяют с 1954 г. по предложению М.А.Нападова. Отличные оттискные свойства формовочной массы на определенной стадии набухания по­зволяют использовать ее для прямого ме­тода перебазирования. Рельеф поверхно­сти пластмассового оттиска всегда чет­кий: на нем отображаются все мельчай­шие складки и углубления слизистой оболочки, а также шейки и оральные по­верхности зубов; края оттиска не утол­щены и, следовательно, не оттягивают переходную складку (важное обстоятель­ство для достижения функционального присасывания). Тургор складок слизис­той оболочки достаточен для воспроиз­ведения ее рельефа формовочной мас­сой, что обеспечивает плотное прилега­ние к слизистой оболочке. Упругие свой­ства массы позволяют полностью сохра­нить рельеф протезного ложа даже в тех случаях, когда альвеолярный отросток имеет зауженную форму у переходной складки и расширенную — у гребня.

Материалы для исправления протезов должны соответствовать медико-техни-

ческим требованиям: 1) иметь прочную связь с материалом базиса протеза; 2) не оказывать вредного воздействия на сли­зистую оболочку полости рта; 3) содер­жать минимальное количество остаточ­ного мономера; 4) обладать цветостойко-стью при воздействии солнечного света и среды полости рта; 5) по свойствам приближаться к материалу базиса. При прямом методе исправления проте­за слизистая оболочка подвергается воз­действию полимеризующейся формо­вочной массы, мономера и компонентов ОВС. Высокая температура в экстре­мальной точке кривой свидетельствует о возможности повреждения слизистой оболочки, если полимеризация заверша­ется в полости рта. В связи с этим при прямом методе перебазирования протез необходимо вывести из полости рта до начала температурного скачка.

Поданным M.Hofmann (1960), при пе­ребазировании по прямому методу и тол­щине слоя формовочной массы 1 мм температура не превышает 50°С.

К ОВС, которые используют в матери­алах для исправления протезов, предъяв­ляются более жесткие требования в отно­шении их токсичности. В этом отноше­нии следует отдавать предпочтение ОВС на основе производных сульфиновой кислоты или другим перед ОВС на осно­ве аминов. При перебазировании проте­за возникает деформация субстрата (ба­зиса) с образованием напряжений. Вели­чина деформации зависит от формы и толщины базисного материала, объема использованной ПХО, а также участка перебазировки. Направление деформа­ции зависит от формы базиса и места на­несения формовочной массы: 1) при по­крытии ровных поверхностей изгиб про­является всегда в сторону эпиполимери-зата (верхний слой); 2) при покрытии пластмассой выпуклой поверхности про­исходит выравнивание крутизны; 3) при покрытии вогнутой поверхности изгиб