Асфиксия новорожденного
Асфиксия новорожденного может возникать вследствие различных перинатальных осложнений и характеризуется гипоксемией и гиперкапнией.
Цель реанимационных мероприятий – как можно скорее устранить гипоксемию, гиперкапнию и нормализовать микроциркуляцию. Это позволяет предотвратить гипоксическое поражение головного мозга и других органов.
Реанимационные мероприятия проводят в следующем порядке:
1.для уменьшения потребности в кислороде ребенка быстро вытирают насухо и
укладывают на обогреваемый столик.
2.восстанавливают проходимость дыхательных путей.
3.обеспечивают поддержку дыхания.
4.обеспечивают поддержку кровообращения.
Первые мероприятия не должны занимать более нескольких секунд.
1.Прежде чем приступить к реанимации, ребенка укладывают на обогреваемый
столик на спину или на бок, вытирают насухо. Головку слегка запрокидывают и под
плечи подкладывают сложенную в несколько раз пеленку.
2.Отсасывают содержимое носо- и ротоглотки.
3.Обтирание тела и раздражение тактильных рецепторов дыхания (похлопывание
по стопам и растирание спинки теплым полотенцем). Если через 15 – 20 секунд не
появилось самостоятельное дыхание, начинают ИВЛ.
Дальнейшие мероприятия. Перед началом реанимационных мероприятий оценивают три признака: ЧСС, дыхание, окраску кожных покровов.
1.Оценивают частоту дыхания, ЧСС и окраску кожных покровов.
2.При нарушении частоты и ритма дыхания начинают ИВЛ 100% кислородом при
помощи дыхательного мешка и маски. При нормальной экскурсии грудной клетки
оценивают ЧСС.
3.Если ЧСС более 100, оценивают окраску кожных покровов. Если ЧСС ниже 100,
начинают ИВЛ.
4.Центральный цианоз при ЧСС более 100 является показанием для ИВЛ.
5.Непрямой массаж сердца начинают, когда после 15 – 30 секунд после начала ИВЛ
ЧСС остается ниже 60 либо постоянно остается в пределах 60 – 80. массаж
проводят одновременно с ИВЛ. Если реанимацию проводит один человек,
соотношение частоты надавливаний и вдуваний должно составлять 3:1. если через
30 секунд ЧСС более 80, непрямой массаж сердца прекращают, если ниже –
продолжают и то, и другое.
6.При неэффективности ИВЛ дыхательным мешком проводится интубация трахеи
(нет повышения ЧСС или недостаточная экскурсия грудной клетки). Диаметр
интубационной трубки: менее 28 нед – 2.5 мм, 28 – 34 нед – 3.0, 34 – 38 нед. – 3.5,
более 38 нед. – 3.5 – 4.0 мм.
7.Медикаментозное лечение включает кровезаменители и инотропные средства.
Они улучшают кровоснабжение тканей, восстанавливают кислотно – щелочное
равновесие. Начинают медикаментозное лечение при отсутствии эффекта от ИВЛ и
непрямого массажа сердца в течение 30 секунд, (сердечные сокращения
отсутствуют или менее 80).
Вводить лекарственные вещества удобнее в пупочную вену.
•Если через 30 секунд непрямого массажа сердца ЧСС ниже 80, вводят адреналин
– 0.3 мл раствора 1:10000 на 1 кг массы тела внутривенно струйно. Вводят
быстро.
•Введение кровезаменителей помогает устранить гиповолемию и улучшить
доставку кислорода тканям. Гиповолемию можно заподозрить, когда
реанимационные мероприятия не дают эффекта или наблюдается артериальная
гипотония. Обычно используют физиологический раствор, раствор Рингера-
лактата, 5% раствор альбумина. Доза 5 – 10 мл/кг, скорость введения 5 – 10 мин.
•При метаболическом ацидозе вводят натрия бикарбонат 4.2%. Доза . скорость
введения 2 мин.
•Налоксон вводят при угнетении дыхания новорожденного после введения матери
наркотических анальгетиков. Доза 0.1 мг/кг в/в. скорость введения – не менее 2
мин. Введение налоксона противопоказано при подозрении у матери наркомании,
т.к. может развиться синдром отмены с появлением судорог.
Продолжительность сердечно – легочной реанимации.
Точного указания о продолжительности сердечно – легочной реанимации нет. Результаты исследования свидетельствуют о том, что при неэффективности реанимации ее можно прекратить через 10 мин. Некоторые исследователи рекомендуют продолжать 15 – 20 мин