Маловодие
Объем околоплодных вод менее 60 мл. Встречается крайне редко. При выраженном маловодии беременность прерывается на ранних сроках. Маловодие может развиваться на разных сроках и нередко остается нераспознанным. Перинатальная смертность составляет 56.5, в группе с АИ < 5 см – 187.
Причины развития этого осложнения беременности не установлены. Оно вызвано заболеваниями, сопровождающимися ограниченным, или полным прекращением поступлением мочи плода в амниотическую полость. К ним относятся пороки развития почек и мочевыводящих путей плода: двухсторонняя агенезия почек, поликистоз почек, стенок уретры.
Клинические проявления
Из-за малого количества околоплодных вод беременность сопровождается иногда болями в животе, особенно при шевелении плода. У плода наблюдаются повышение частоты мекониальной аспирации, пороки развития, ВУЗР, гипоксия, низкая оценка по шкале Апгар. Между стенкой матки и плодной оболочкой образуются симонартовые связки, которые перетягивают отдельные части плода и приводят к ампутации конечностей и другим травмам, сдавливает грудную клетку, вследствие чего возникает гипоплазия легких. Описаны случаи искривления позвоночника, косолапость, при сдавлении сосудов пуповины может наступить смерть плода.
Лечение
Направлено на профилактику и устранение патологии плода. При исключении структурных аномалий плода рекомендуется досрочное родоразрешение для спасения жизни плода. Применяется метод гидратации матери оральным путем (прием 2 л воды).
Плацентарная недостаточность
Это наиболее часто встречающееся осложнение беременности. Функциональная система мать – плацента – плод представляет собой биологическое содружество двух организмов. Тонкие механизмы взаимоотношений в этом комплексе меняются по мере развития беременности.
Под плацентарной недостаточностью понимают синдром, обусловленный многофункциональными изменениями в плаценте, и представляющий собой результат сложной реакции плода и плаценты на различные патологические состояния материнского организма, в результате которой нарушается обеспечение потребностей плода.
Для правильного построения работы по диагностике и терапии нарушений фето – плацентарной системы в антенатальном периоде необходимо выделить группу беременных с высоким риском перинатальной патологии. В практической работе для этого используются рекомендации О. Г. Фроловой и Е. Н. Николаевой, согласно которым факторы оцениваются по баллам, условно определяющим пять степеней:
социально – биологические факторы (показатели оцениваются от 1 до 4 баллов).
акушерский анамнез (от 4 до 8 баллов).
экстрагенитальные заболевания (до 10 баллов).
осложнения данной беременности (6 – 10 б).
патология плода и фето – плацентарной системы (10 – 20 б).
Высокий риск – сумма превышает 10 баллов, средний – от 5 до 9, низкий – менее 5 баллов. Наиболее высокими факторами риска на развитие ФПН являются гестозы и экстрагенитальные заболевания.
Этиология
Причины первичной ПН:
генетические факторы
инфекция
эндокринные факторы
ферментативная недостаточность децидуальной ткани.
Причины вторичной ПН:
социально – бытовые
экстрагенитальные заболевания
акушерско – гинекологические факторы
врожденная и наследственная патология матери или плода
внешние факторы
Клинически синдром проявляется замедленным увеличением размеров матки, внутриутробной гипотрофией плода, нарушением функциональной активности плода, гипоксией, повышением перинатальной заболеваемости и смертности.
Различают первичную фето-плацентарную недостаточность (возникает в период плацентации и эмбриогенеза до 16 недель беременности) и вторичную (возникает после 16 недель беременности).
По клиническому течению различают
Острую - быстро протекающие нарушения (обширные инфаркты, преждевременная отслойка плаценты) и хроническую - медленно протекающие нарушения в плаценте (компенсированная и декомпенсированная).
Диагностика:
1. Ультразвуковое исследование:
Объем околоплодных вод
Дыхательные движения и шевеления плода. Активность плода напрямую зависит от его снабжения кислородом. Уменьшение двигательной активности плода служит важным маркером внутриутробной гипоксии, в норме большие движения туловища плода более 3 за 30 минут. Двигательная активность плода регистрируется с 5 недель беременности. Дыхательные движения наблюдаются с 10 недель беременности и в норме составляют 40 – 60 в минуту
Биофизический профиль плода – частота дыхательных движений, мышечный тонус, двигательная активность, ЧСС и объем околоплодных вод. Оценивают два раза в неделю. Результат 8 – 10 баллов соответствует удовлетворительному состоянию плода, при меньшей сумме показано дополнительное обследование, в некоторых случаях - родоразрешение.
Определение расположения плаценты, ее толщины и структуры.
2. Электро-фонокардиография плода
3. Кардиотокография
4. Амниоскопия
5. Определение плацентарных гормонов (снижение эстриола, прогестерона,
плацентарного лактогена)
6. Допплерометрия (исследование маточно – плацентарного и пуповинного
кровотока).
Лечение
Пролонгирование беременности осуществляется за счет оптимизации маточно – плацентарного кровообращения: сосудорасширяющие средства, расслабление мышцы матки, нормализация микроциркуляции и реологических свойств крови (если имеется значительная незрелость плода). С этой целью применяют диатермию околопочечной области (расслабление матки, расширение сосудов). Лекарственные препараты – сочетание бета – адреномимтиков и актовегина, антиагреганты (пентоксифиллин, дипиридамол).
Улучшение газообмена и метаболизма в плаценте: гипербарическая оксигенизация, глутаминовая кислота, глюкоза, кокарбоксилаза, актовегин, витамины Е, С, В12, препараты железа.
Анаболические препараты: рибоксин, препараты калия
Кардиотонические средства: коргликон, изоланид
Бета – блокаторы: верапамил
Лечение экстрагенитальных заболеваний матери