Аномалии развития Аномалии пуповины
Обычная длина пуповины у доношенного плода составляет 50 – 60 см. При большой длине пуповины нередко наблюдается ее обвитие вокруг шеи, конечностей, туловища плода. В таких случаях в родах бывают осложнения: натяжение пуповины, приводящее к развитию гипоксии плода, выпадение ее во время отхождения околоплодных вод.
Укорочение пуповины бывает абсолютным, когда ее длина менее 40 см, чрезмерно короткая пуповина натягивается в родах и может привести к преждевременному отслаиванию плаценты, и относительным.
Истинные узлы пуповины образуются при большой подвижности плода (многоводие). В родах ложный узел может затянуться и вызвать гипоксию плода.
Ложные узлы представляют собой ограниченные утолщения на пупочном канатике, образующиеся в связи с варикозным расширением пупочной вены или от скопления вартониева студня. Патологии они не вызывают.
Пузырный занос
В основе этого осложнения беременности лежит беспорядочная пролиферация эпителия хориона (с изменением его формы, расположением и образованием вакуолей), сопровождающаяся исчезновением клеток стромы и превращением ее в студенистую, отечную массу. В ранних сроках беременности плодное яйцо превращается в гроздьевидный конгломерат, в котором каждый его пузырек представляет собою измененную ворсинку.
Причина возникновения пузырного заноса не установлена. Высказываются предположения о первичной неполноценности яйцеклетки, о патологии децидуальной оболочки (воспаление, нарушение питания), в последнее время начинает получать распространение инфекционная теория происхождения пузырного заноса.
Клиника.
Наиболее характерный признак – кровотечение или кровянистые выделения из половых путей. В кровянистых выделениях нередко обнаруживают пузырьки.
Размеры матки увеличены по сравнению со сроком беременности. Консистенция матки тестообразная, матка при пальпации не сокращается.
Части плода не определяются, сердцебиение не выслушивается, шевеление не ощущается.
В 30 – 40% определяются лютеиновые кисты яичников.
Беременность осложняется поздним гестозом, который появляется рано (в 16 недель) и протекает очень тяжело, вплоть до эклампсии.
Развивается гипохромная анемия, лейкоцитоз.
Самочувствие женщины плохое, субфебрильная температура.
В моче резко возрастает содержание хорионического гонадотропина – в 5 – 10 раз (в норме от 5000 до 30000ЕД).
При ультразвуковом исследовании выявляется симптом «снежной бури».
Чаще пузырный занос развивается в первые три месяца беременности, у повторно беременных и у женщин старшего возраста.
Помимо возникновения кровотечения и присоединения инфекции, пузырный занос таит в себе опасность инвазивного роста, при котором он прорастает в стенку матки, разрушая ее и кровеносные сосуды и проникая в брюшную полость (деструктиный пузырный занос). Признаками его являются появление болей в животе, болезненность матки.
Установив диагноз, немедленно приступают к удалению перерожденной ткани. Матку опорожняют тупым путем, с последующим назначением сокращающих средств и антибиотиков. При инвазином росте производят удаление матки.
Пузырный занос является наиболее частой патологией, предшествующей хорионэпителиоме (в 40 – 50%).
Наблюдение.
После удаления пузырного заноса женщины наблюдаются в течение 2 лет. В первый год их осматривают один раз в три месяца, во второй – один раз в 6 месяцев (бимануальное исследование, анализ крови, определение хорионического гонадотропина – он исчезает через 1 – 3 недели, флюорографию).
Беременность нежелательна в течение 2 лет.