Гипоксия плода.
По интенсивности различают
Функциональную - гемодинамические изменения у матери (тахикардия, изменение артериального давления).
Метаболическую - более сильное кислородное голодание, при котором происходит нарушение метаболизма у плода.
Деструктивную - самая тяжелая степень, при которой происходят необратимые изменения в клетках органов плода.
По длительности различают - острую (возникает в родах) и хроническую (при длительном недостаточном снабжении плода кислородом и питательными веществами).
Этиология.
Осложнения беременности, родов, экстрагенитальные заболевания, воздействие вредных факторов внешней среды.
Нарушения маточно-плацентарного кровообращения.
Заболевания плода - изосерологическая несовместимость, внутриутробная инфекция, родовые травмы, пороки развития.
Диагностика.
1. Оценка деятельности сердечно-сосудистой системы плода.
2. Исследование кислотно-щелочного состояния крови плода..
3. Исследование околоплодных вод.
4. Оценка функции плаценты.
5. Двигательная активность плода.
6. Электро-фонокардиография и кардиотокография плода.
7. Ультразвуковое исследование плода (биофизический профиль, длину, вес
размеры головки и конечностей).
Клинические проявления гипоксии.
Снижение активной деятельности плода.
Метаболические нарушения - ацидоз, гипергликемия.
Изменение ритма сердечных сокращений (аритмия, брадикардия, глухость сердечных тонов).
Изменение ритма дыхательных движений плода (в норме не менее одного движения в течение 30 мин.).
Отсутствие повышения содержания кислорода в крови плода при вдыхании женщиной чистого кислорода.
Лечение.
Лечение экстрагенитальных заболеваний матери, осложнений беременности и
родов.
2. Диатермия околопочечной области.
3. Введение эстрогенных гормонов.
4. Улучшение кровообращения в матке и в плаценте - спазмолитики, партусистен,
алупент, компламин, курантил, трентал, сермион, реополиглюкин, сигетин.
5. Глюкоза с витамином С, витамины Bl, B6, В12.
6. ATФ.
7. Увлажненный кислород.
8. Антигипоксанты - витамин Е, седуксен, амтизол, ГОМК, фенибут (снижают
потребности кислорода ЦНС плода за счет создания фармакологического гипобиоза).
9. Улучшение газообмена и метаболизма в плаценте: гипербарическая
оксигенизация, глутаминовая кислота, глюкоза, кокарбоксилаза, витамины Е, С,
В12, препараты железа.
Анаболические препараты: рибоксин, препараты калия
Изоиммунизация
Изоиммунизация (иммунизация матери эритроцитами плода) беременной может развиться по двум причинам: вследствие переливания несовместимой крови или фето-материнские трансфузии. Фето – материнская трансфузия происходит при кровотечении во время беременности, артериальной гипертензии, искусственном аборте, ручном отделении плаценты, кесаревом сечении, амниоцентезе. Сенсибилизация матери резус – положительным плодом происходит постепенно. Антирезусные иммуноглобулины в материнском кровеносном русле появляются через 8 – 9 недель после попадания эритроцитов плода в кровоток матери. Повторное попадание в кровоток матери даже небольшого количества эритроцитов плода приводит к быстрой и массивной выработке антирезусных антител. Риск изоиммунизации зависит от количества резус – положительных эритроцитов, попавших в кровоток матери. Для развития первичного ответа достаточно попадание 50 – 75 мл эритроцитов, а для вторичного – 0.1 мл.
При первой беременности частота изоиммунизации составляет 16%, к пятой беременности возрастает до 50%.
Чаще всего иммунный конфликт развивается по системе АВ0 и резус – фактору.
Осложнения во время беременности:
1.Самопроизвольные выкидыши.
2.Преждевременные роды.
3.Мертворождение (18%).
4.Гемолитическая болезнь новорожденных (64%).
Все указанные осложнения являются результатом сенсибилизации женщин после предыдущих беременностей или переливания крови.
Механизм развития: антигены плода через плаценту попадают в кровь матери, не имеющей их, и вызывают образование антител. Последние, в свою очередь, проникают через плаценту в кровеносное русло плода и вызывают разрушение его эритроцитов. Постепенно развивается билирубинемия, которая проявляется гемолитической болезнью.
Иммуно–конфликт развивается при беременности резус – отрицательной женщины резус–положительным плодом, или I группы крови при беременности плодом со II группой крови.
Диагностика.
1.Выявление резус – антител в крови беременной (надежность метода 50 – 55%).
2.Амниоцентез – спектрофонометрическое исследование околоплодных вод по
шкале Лили, определение билирубина, АТ.
3.Забор микродоз крови из предлежащей части плода.
4.Определение ретикулоцитов в крови матери (при гемолитической болезни их
содержание превышает 18%).
Особенности течения беременности.
1.Слабость, головокружение, обморочные состояния.
2.Нарушение частоты и интенсивности шевеления плода.
3.Нарушение сердечного ритма плода, приглушенность тонов.
4.Артериальная гипотония.
5.Гипохромная анемия.
6.Присоединение поздних гестозов.
Ведение беременных.
1.Сбор анамнеза: течение предыдущих беременностей, переливание крови.
2.Определение АТ в крови беременной при первом обращении, в 18 – 20 недель,
затем 1 раз в месяц. До 20-й недели изоиммунизация происходит редко, чаще после
28 недель.
3.Определение группы и резус – фактора крови мужа.
4.Профилактическое лечение в 5 – 6 недель, 16, 24, 32 недели беременности.
Лечение направлено на подавление способности организма вырабатывать АТ и
ограждение плода от повреждающего влияния антител.
•Антигистаминные препараты.
•Глюкоза 40% раствор 20 мл с аскорбиновой кислотой 5% раствором 5 мл.
•Витамины Е, В1, В12, фолиевая кислота.
•Кокарбоксилаза.
•УФО.
•Диатермия околопочечной области.
•Ингаляции кислорода.
•При появлении высокого титра АТ (1/16 и выше) показано введение антирезусной
сыворотки, антирезусного - глобулина (350 мкг) с 28 недель беременности 1 раз в
неделю до конца беременности, гормоны коры надпочечников в небольших дозах,
подшивание кожного лоскута мужа.
5.Спектрометрическое исследование околоплодных вод для определения
содержания билирубина.
6. Внутриутробное переливание крови.
7.Прерывание беременности при наличии иммуно – конфликта показано в 37нед.
8.После родов родильнице вводят антирезусный - глобулин по одной дозе
однократно в течение первых 24 – 48 часов
9.Пуповина при рождении пережимается сразу, пуповинный остаток не менее 4 см.