Хорионэпителиома
Это быстро растущая злокачественная опухоль матки, развивающаяся из клеток хориона (чаще развивается через 30 дней после родов. аборта, внематочной беременности). Она имеет вид сине-багровых узлов в матке, располагается на сосудах, поэтому ее частицы заносятся с током крови в разные органы.
Клиника.
Ациклические маточные кровотечения (или кровянисто – гнойные выделения).
Матка увеличивается, становится узловатой.
Развивается анемия.
Повышается температура.
Появляется кашель, кровохаркание.
Снижается масса тела.
Лечение.
В некоторых случаях оперативное лечение (удаление матки с придатками) с последующей химиотерапией, или только химиотерапия (метатрексат, 6-меркаптопурин, актиномицин – Д, хризомалин). В последние годы предлагают дополнять лечение назначением больших доз эстрогенных гормонов (по 100000ЕД ежедневно) и
тестостерона пропионата. Эти гормоны оказывают тормозящее действие на образование гонадотропных гормонов гипофиза и хорионического гонадотропина.
Заболевания плодного яйца Многоводие
Распространенность составляет 0.5 – 1.5%. Перинатальная смертность составляет от 13.7 до 28.6%. На 30 – 37 неделе беременности количество околоплодных вод не должно превышать 1.7 л. О многоводии говорят, когда при доношенной беременности количество околоплодных вод превышает 2 л. Клинические проявления возникают, когда количество околоплодных вод превышает 3 л.
Функции околоплодных вод:
защита от механических, химических, инфекционных воздействий.
защита от непосредственного контакта с внутренней поверхностью водного мешка.
формообразующий и тренирующий фактор для дыхательной и мочевыделительной систем плода.
Состав околоплодных вод постоянный. В течение часа происходит обмен 500 – 600 мл вод, полный обмен происходит в течение 3 часов, смена всех растворенных в водах веществ – за 5 суток. В процессе обмена амниотической жидкости участвуют плодные оболочки, плодовая (фетальная) поверхность плаценты, эпителий пуповины и плод.
При хроническом многоводии количество околоплодных вод нарастает медленно, при остром – в течение нескольких часов или суток.
Причины.
Пороки развития плода: анэнцефалия, гидроцефалия, менингоцеле, атрезия пищевода или двенадцатиперстной кишки.
Сахарный диабет, пороки сердца, сифилис, краснуха, токсоплазмоз, гемолитическая анемия у матери.
Особенности сосудов плаценты и пуповины (при однояйцовой многоплодной беременности, хориоангиоме).
Осложнения беременности: изосерологическая несовместимость крови матери и плода, гестоз, трансфузионный синдром при многоплодной беременности.
Важную роль играет инфекционный фактор. Чаще всего многоводие является признаком инфекции околоплодных вод.
Клинические проявления
Несоответствующее сроку беременности увеличение размеров матки.
Напряжение стенок матки, затрудняющее пальпацию частей плода.
Форма матки бочкообразная или округлая.
Часто выявляется неправильное положение плода.
Симптом флюктуации при пальпации матки.
Сердцебиение плода выслушивается с трудом или не выслушивается.
При остром многоводии быстрое увеличение размеров матки, жалобы на боли в животе, затруднение дыхания, одышку, выраженные отеки.
При влагалищном исследовании пальпируется напряженный плодный пузырь, головка «уплывает» при дотрагивании до нее.
Диагностика
Значительное увеличение размеров матки.
Жалобы на боли в животе, одышку, выраженные отеки.
УЗИ – увеличение индекса околоплодных вод более 24 см (в норме в пределах 6 – 24 см), глубина наибольшего кармана при умеренном многоводии более 8 см, при среднем – 12 – 16 см, при тяжелом – более 16 см; выявление структурных дефектов плода; воспалительных и деструктивных изменений в плаценте.
диагностика пороков развития плода (определение -ФП в околоплодных водах).
Определение содержания пролактина в околоплодных водах. Его снижение относительно нормы для данного срока беременности указывает на многоводие.
Обследование на наличие вирусной или бактериальной инфекции.
Особенности течения беременности и родов
нарушение положения и предлежания плода.
ранний гестоз (36%), поздний гестоз (35%).
невынашивание беременности.
ФПН
преждевременное и раннее отхождение околоплодных вод.
развитие слабости и дискоординации родовой деятельности.
выпадение петли пуповины и мелких частей плода.
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
кровотечение в родах и послеродовом периоде.
послеродовые гнойно – септические заболевания.
увеличение числа оперативных вмешательств.
гипоксия плода и синдром ЗВУРП.
грубые пороки развития плода (в 20 – 30%).
высокая перинатальная смертность. Основная причина – недоношенность.
развитие пневмонии у новорожденных (26%) за счет внутриутробного инфицирования и аспирационного синдрома; 32% из числа родившихся составляют маловесные дети
Лечение
Тактика ведения женщин зависит от степени тяжести, срока беременности, особенностей течения многоводия, срока гестации, состояния плода, наличия осложнений и эффективности проводимой терапии. При удовлетворительном состоянии женщины и отсутствии пороков развития плода проводится амбулаторное лечение, направленное на профилактику и лечение патологии плода. При остром многоводии и ухудшении состояния плода лечение проводится в стационаре при соблюдении постельного режима. Назначение диуретиков и ограничение поваренной соли неэффективно. При выраженной одышке и болях в животе показано проведение амниоцентеза. Объем околоплодных вод быстро нарастает вновь и приходится проводить амниоцентез повторно. Амниоцентез повышает риск внутриутробного инфицирования и развитие преждевременных родов.
Комплекс средств при лечении включает применение антибактериальных (с учетом индивидуальной чувствительности), противогрибковых, дезинтоксикационных, метаболических, десенсибилизирующих, иммунокорригирующих средств. Продолжительность лечения – от 2 до 4 недель. Также проводится профилактика или лечение осложнений беременности и экстрагенитальных заболеваний.
Антибиотики назначаются с учетом чувствительности после предварительной идентификации бактерий из цервикального канала и мочи.
Антимикотические средства – чаще используют пимафуцин из группы макролидов широкого спектра действия в форме вагинальных свечей (по 1 свече в день).
Хофитол – очищенный экстракт из свежих листьев полевого артишока. Он обладает выраженным антиоксидантным, гепатопротекторным, диуретическим, гипоазотемическим, дезинтоксикационным свойством.
Для профилактики септических осложнений применяют гамимун – Н (высококонцентрированный препарат нормального человеческого иммуноглобулина) для внутривенного введения.
Вобензим (содержит протеазы животного и растительного происхождения) – противовоспалительное, противоотечное, иммуномодулирующее, противовирусное действие.
Важное значение имеет лечение экстрагенитальных заболеваний (инфекционно воспалительные органов мочевыделительной системы). В комплексе лечения используют растительный уросептик канферон Н (золототысячник, розмарин, любисток). Обладает диуретическим, спазмолитическим, противовоспалительным, антимикробным действием. Увеличивает экскрецию мочевины и устраняет протеинурию.
Тактика ведения беременности зависит от степени тяжести, сроков возникновения, особенностей течения многоводия, состояния плода, наличия осложнений беременности. При выявлении многоводия показана госпитализация для полного клинико – лабораторного обследования, выявления очагов инфекции и лечения. При остром многоводии проводится бережное досрочное родоразрешение.
Тактика ведения родов:
ранняя амниотомия при раскрытии шейки матки на 2 см (боковая). Воды выпускают медленно, не извлекая руку из влагалища (для предупреждения выпадения петли пуповины и мелких частей плода).
строгий мониторинг за состоянием плода и сократительной активностью матки.
адекватное обезболивание, профилактика дистресса плода.
профилактика кровотечения в последовом и послеродовом периоде (введение окситоцина после рождения плода).
при слабости родовой деятельности окситотические препараты назначают с большой осторожностью.
дети подлежат комплексному обследованию и тщательному наблюдению с первых минут жизни.
Профилактика многоводия:
выявление пациенток с высоким риском развития многоводия (острая и хроническая бактериальная и вирусная инфекция, аутоиммунная и эндокринная патология, хронические воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, бесплодие, невынашивание в анамнезе, ФПН, мертворождение, рождение детей с ВУЗР, пороки развития у детей).
обследование женщин на наличие инфекции.
анализ показателей клеточного иммунитета.
выявление экстрагенитальных заболеваний.