3 Курс 6 семестр

Рассмотрен и утвержден на заседании Методического Совета ГОУ СПО МК № 4 Протокол №____ «__» ________2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 32

«Утверждаю» Заместитель директора по учебной работе ГОУ СПО МК № 4 ­­­_________ А.В. Смирнова «__»_________2010 г.

1. Спазмофилия – заболевание, которое характеризуется склонностью к тоническим и тонико-клоническим судорогам в связи нарушением минерального обмена и КОС, ведущим к повышенной механической и гальванической нервно-мышечной возбудимости (на фоне выраженного рахита).

Этиология: снижение уровня ионизированного Са, в результате чего возникает гиперфосфатемия и алкалоз.

Клиника

Диагностические симптомы: с. Хвостека – сокращение мимической мускулатуры при поколачивании щеки м/у скуловой дугой и углом рта; с. Труссо – судорожное сокращение кисти в виде руки акушера при сдавлении сосудисто-нервного пучка в области плеча. С. Люста – быстрое отведение стопы при ударе ниже головки малоберцовой кости. При явной форме: карпопедальный спазм (тоническое сокращение мышц кисти и стопы), ларингоспазм (цианоз, шумный вдох à петушиный крик), эклампсия – общий приступ тонико-клонических судорог с потерей сознания, длительность до 20 мин. + симптомы рахита. Дополнительные признаки: повышенная нервная возбудимость.

Лечение

Диагностический этап – ограничить молоко, перевести ребенка на вскармливание грудным молоком, 5-10% р-р СаCl2 по 1 ч. л. 3 р/день, 5% р-р хлорида аммония, ч/з 3 дня после Са – прием вит Д2 в лечебной дозе, при ларингоспазме – доступ воздуха, раздражать корень языка, при судорогах – магнезия 25% 0,25 мг/кг, седуксен, ГОМК.

Профилактика: профилактика рахита, естественное вскармливание, беременным из групп риска – др. «Ревит», «Гендевит» по 1 драже/день, детям с 3-4 нед вит Д по 500 МЕ ежд, при врожд. рахите вит Д по 2-4 тыс. МЕ/сут в теч 2 мес.

2.Задача

1.Проблемы пациента Настоящие:

• одышка

• влажный кашель;

• нарушения сна и аппетита;

• лихорадка.

Потенциальные: риск возникновения удушья.

Краткосрочная цель: одышка уменьшится, температура снизится.

Долгосрочная цель: пациент и родственники продемонстрируют знания о характере кашля к моменту выписки.

План	Мотивация
Обеспечить приём обильного щелочного питья	Для дезинтоксикации, улучшения отхождения мокроты.
По назначению врача ввести жаропонижающие.	Для снижения темперы тела.
Обучить пациента дисциплине кашля, обеспечит индивидуальной плевательницей	Для соблюдения правил инфекционной безопасности
Провести пациенту назначенный дренаж по 10 минут 3 раза в день (время зависит от возраста ребёнка)	Для улучшения отхождения мокроты.
Обеспечить частое проветривание палаты (по 30 минут 3-4 раза в день). При необходимости -оксигенотерапия	Для профилактики удушья, отдышки.
Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача	Для лечения пациента.
Проводить визуальный осмотр мокроты ежедневно	Для выявления возможных патологических изменений.
Дважды в день проводить термометрию.	Для выявления возможных патологических изменений.

Оценка: состояние пациента улучшится, приступы кашля будут реже. Цель будет достигнута.

2. Расскажите об этиологии и классификации и принципах лечения пневмоний.

Этиология: патогенные микроорганизмы (пневмококки, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), вирусы, микоплазмы, хламидии, кандиды.

Классификация: различают очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициальную пневмонии.

Принципы ухода лечения:

• Влажная уборка и кварцевание не менее 3 раз в день

• Проветривание 5-6 раз в день

• Постельный режим на время лихорадки

• Головной конец кровати должен быть приподнят

• Нельзя туго пеленать ребенка

• Ребенка переворачивают, берут на руки

• Обильное питье

• Следят за чистотой белья и чистотой кожи

• В лечении используют антибиотики, дезинтоксикационную терапию, окигенотерапию, отхаркивающие, физиотерапию.